“名医进社区　医保惠万家”佛山站活动

　　无忧保资讯：昨日上午，省、市社保局以及省人民医院、南海第二人民医院共同组织了“名医进社区　医保惠万家”佛山站活动，分别在南海第二人民医院、中国人保佛山分公司举行大讲堂、健康讲座、专家义诊、社保咨询等活动，宣传我市医保政策，普及健康保健和疾病预防知识。

　　家住禅城区普君墟的梁伯昨日一大早就来到中国人保佛山分公司听讲座。来自省人民医院的专家郑秋坚主任以“关节疼痛，怎么办？”为题，讲解有关关节疾病、护理的知识。梁伯说，年纪大了以后，关节常常酸痛不适，平时又对关节护理知识比较缺乏，所以特意来听这个讲座。

　　在南海第二人民医院门诊大堂的大型专家义诊活动现场，涵盖肺科肿瘤、心内科心血管、普外科肝胆胰、神经内科脑血管、消化内科五大方面的著名省医专家，会同南海第二人民医院的专家医生，一同为市民提供免费诊断和咨询。社保部门也在现场为大家提供医疗、生育、工伤保险以及社保卡等咨询。

　　在大讲堂会场，来自省社保局和省人民医院的专家围绕医保控费的意义、如何在现有支付制度下完善费用管理等进行宣讲。同时，市社保局就佛山社保新政策，特别围绕我市明年推行的“一体化”改革以及“按病种付费”结算办法进行解读。

　　据介绍，“名医进社区医保惠万家”系列活动今年已经在汕尾、清远、广州、韶关、江门等地举办，计划用两年时间覆盖全省21个地级市。

　　焦点1　居民与职工明年起同享待遇

　　在昨日的大讲堂中，市社保局医保科副科长陈玲向来自各区社保局、全市定点医疗机构的相关负责人讲解了我市医保新政策，即明年正式推行的“一体化”改革，以及“按病种付费”结算办法。

　　从2017年1月1日起，我市实施城乡“一体化”医保制度，推进全民医保，我市参保人的医保待遇不再因职工和居民的身份不同而有所区别，实现制度和人群全覆盖，参保人公平享有基本医疗保险权益。

　　“统一待遇后，居民与职工看齐，居民的保障待遇有较大幅度的提高；　大病保险的待遇也得到提高”，陈玲说，对医疗机构和医保基金的监管及使用来说，医保“一体化”改革将实现“三协同”，即协同推进医疗医药的体制改革、三医联动的改革，协同推进参保征缴，协同推进多层次医疗保障体系建设。

　　陈玲认为，医保“一体化”制度实施后，医保基金总量运行压力较前加大，医疗机构更需要严格控制医药费用不合理增长，完善分级诊疗和双向转诊制度，确保医疗总费用年度增长不超过10%。

　　焦点2　15个病种可按病种付费结算

　　据市社保局统计，近5年来，我市医疗保险费用增长明显，医疗费增长率上限均高于当年的GDP 增长率。其中，2015年职工医保支出是2010年的2.7倍，居民医保支出是2010年的2.3倍。

　　省社保局医疗工伤保险业务处主任科员吴松凤表示，目前，我省建立起以预算管理为核心，在总额控制的基础上，普通门诊费用以按人头付费为主，住院费用以按次均定额为主、按病种、按床日为辅的复合式付费方式。医保基金支出的控制，有利于不断提高基金的使用效率，并促进医疗机构合理控制成本和提高服务质量，变被动控费为主动控费。

　　为切实保障参保人员的待遇水平，我市推行按病种付费结算，并要求医院严格控制费用，禁止通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等变相降低人均费用。

　　今年，我市已遴选15个病种（24种术式），明确规定了参保人个人和医保基金支付的最高上限。各病种医疗总费用标准在省参规定的“其他珠三角地区”标准上浮15%，医保基金结算金额和个人自负金额根据医院级别确定。个人实际负担费用：一级医院≤10%，二级医院≤20%，三级医院≤35%。

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