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●案情提要:
2009年5月,季月菊为自己刚出生的孙女贝贝投保了一份由意外伤害险和医疗保险组成的保险合同,按照出生证明,贝贝作为正常健康儿进行投保。随着贝贝日渐长大,出现行走异常的情况,经诊断为右马蹄内翻足,并进行了手术治疗。季月菊到保险公司进行医疗保险理赔时,被告知右马蹄内翻属于先天性疾病,不在理赔范围内。协商无果后,贝贝作为原告将保险公司起诉到泉山法院,要求赔偿保险金。法院经审理,贝贝患有的右马蹄内翻不属于被告免责范围,判决保险公司赔付保险金6300元。
喜得千金奶奶送保险
2009年2月27日,贝贝通过剖腹产降生,新生儿记录上记载婴儿皮肤红润、发育正常、四肢活动自如,属于健康新生儿。喜得千金的一家人既兴奋又激动,纷纷张罗着给贝贝表示心意。
奶奶季月菊觉得送一份保险给孙女是个不错的礼物,多方打听比较之下,她选择了一份由意外伤害险和医疗保险组成的保险,自己出资投保,被保险人和受益人均为孙女贝贝,希望给孙女一份保障。
2009年5月5日,季月菊与保险公司签订保险合同,投保了“意外伤害保险,附加住院费用医疗保险B款险种”,其中意外伤害保险保险金额10000元,保险期间为一年,投保人可于每个保险期间届满时,向保险公司续保。合同于2009年5月6日零时生效。其中附加住院费用医疗保险B款约定“住院前、后门诊医疗费用保险金限额300元,住院医疗费用保险金限额3000元,住院手术费用保险金限额3000元”,各项保险金额合计6300元。住院手术费用保险金约定如果被保险人进行手术时未满16周岁,保险公司将对该次手术治疗支出的符合本合同规定的手术费用扣除从其他途径获得补偿后剩余部分,按85%进行给付。合同签订后,季月菊每年都按时交保费,一直为孙女续保。
确诊疾病理赔遭拒绝
随着贝贝渐渐长大,家人开始对她的健康情况担忧。她比一般孩子学步学得晚也学得慢,走路步履不稳、姿态踉跄,且两足的发育不一致,右足出现形态异常。
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