无忧保社保知识早报:新生育保险实行后,报销方式、享受的待遇受到了参保人的关注,今天从黄江镇社保分局获悉,从本月1日起,在东莞市内的定点医疗机构均增设了现场报销点,参保人可在出院时直接结算报销,报销时间减少两到三个月。新生育保险增设现场报销,销时间减少两到三个月,下面由为您介绍相关内容。
黄江镇社保分局的工作人员告诉,生育保险独立成一个险种之后,待遇较之前有了明显的提升,最近刚剖腹产分娩出院的王女士,以往只能报销3500元,而这次除了1700元的自费之外,7000多的医疗费全部现场进行了报销。
黄江社保分局待遇股副股长郑艺强:“报销方面比之前就方便很多,现在增加了一个现场结算,就如近期前天,剖腹产,住院住了10天,她用了的医疗费用了有8000多,其中自费有1700多,那么这一次她现场报销的时候直接自己给1700多,就相当于报销了7000多,如果是按照之前旧的生育保险的办法,她就只能是自己给8000多的医疗费,然后拿齐相关的资料回我们社保局报销,而且报销只能是定额报销,像她的剖腹产如果以前的待遇就只能报3500,而现在就相当于报销了7000块,相当是之前的两倍了。”
以往的生育报销,需要王女士在180天内,拿齐所有资料到社保分局进行办理,在分娩出院后至少需要三到四个月的办理时间,新增了现场报销后,出院即可结算。
黄江社保分局待遇股副股长郑艺强:“一般正常像我们规定是180天,而且到我们社保局办了之后,也还有一个25个工作日才能到账,所以现在现场报销就会即时结算,比之前平均快了最起码应该有两到三个月的时间。现场报销指的就是我们东莞市内的定点医疗机构,就符合生育的,办理了就医确认,在分娩住院期间就拿就医确认表、身份证、社保卡登记,到时候社保局会审核,出院的时候就可以现场结算。
在生育津贴方面,以往王女士必须要单独参加补充医疗才可以获得,但这次,按照她单位上一年度的平均工资4000来计算,她可以直接得到17000多的生育补贴。”
黄江社保分局待遇股副股长郑艺强:“而这个生育津贴,之前是要参加补充医疗才有的,现在就是所有人,只要符合条件的话都能享受到生育津贴这个待遇,如她的个人缴费工资是4000,而她的单位上一年度的月平均工资如果也是4000块钱的话,那么按这次的生育她是剖腹产,就可以享受产假天数128天,那么根据刚才说的公式,4000块钱除以30天,再乘以128天,那么她可以得到的生育津贴大概有17000多,生育津贴原则上单位过来报销,这部分生育津贴是转到单位,由单位代发给参保人。”
同时,生育津贴如果高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴全额支付给职工,生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位不足。如果出现纠纷,参保人可以通过法律手段维护自己的合法权益。
黄江社保分局待遇股副股长郑艺强:“根据广东省生育保险规定,已经也有明确了这个法律责任,如果有员工和单位对生育待遇有争议的,员工可以通过法律手段来维护自己的权益。”
据统计,截至昨日,我市定点医疗机构现场报销结算共有1798人次,共支付120万元给参保人。
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