新农合云南将全面推行困难群众大病医疗救助

在为期3天的省十二届人大常委会第五次会议审议的多件条例、报告和方案中，《关于云南省深化医药体制改革工作报告审议意见办理情况的报告》成为关注焦点。它回应了省人大常委会于今年5月份“专题询问”的11个方面问题，意味着民生热点的跟踪问效，长线监督有了实效。
随后，省人大常委会正式发函省政府办公厅，要求限时书面反馈上述11个方面问题的办理结果，并要求在省十二届人大常委会第五次会议上报告。8月14日，省医改领导小组第10次全体会议，把这11个方面问题的审议意见全部纳入云南省2013年度医改主要工作安排涉及的17项具体任务，并明确相关部门职责，力争尽快将询问成果转化为实实在在的成效。

医保资金管理 启用医保费用智能监控软件
问题一：如何实现城镇职工、城镇居民医保、新农合资金统一管理，解决医保资金支付方式不适应问题?
答复：启用职工医保、城镇居民医保费用智能监控软件，统一审核监控标准;建立费用结算拨付信息查询制度，接受社会监督。开展医保支付方式改革，截至2013年6月，云南开展新农合支付方式改革的县(市、区)已达到115个，分别推行了按人头付费、按病种付费、按床位付费、总额预付等支付方式改革。

特殊人群医疗救助 “一站式”即时结算让医疗救助金合理使用
问题二：如何控制资金不合理沉淀，让医疗救助资金及时合理使用到困难患者身上?
答复：云南今年内将实现医疗救助“一站式”即时结算乡镇全覆盖。计划用2年时间，全面实现“一站式”即时结算计算机信息化管理目标，其中，2013年达到70%，2014年达到100%。
此外，在29个县(市、区)试点的基础上，从今年开始，计划用两年时间，在全省各县(市、区)建立困难群众重大疾病医疗救助制度，发挥医疗救助在医改中的兜底作用，其中，2013年达80%，2014年达100%。

降低农民看病成本 重大疾病保障实行按病种包干付费
问题三：如何降低农民看病成本和全省新农合结余资金比例，提高农民重大疾病的报销比例和提高农民参合覆盖率?
答复：2013年，云南除昆明外的15个州(市)，新农合参合人数达3250.4535万人，参合率为97.77%，较2012年的96.52%提高了1.25个百分点。2013年，云南省新农合筹资水平由2012年的人均290元提高到人均340元，新农合政策范围内住院费用报销比例和实际报销比例要求分别提高到75%和60%。1-6月，住院补偿比例为76.38%，实际补偿比例达到了62.94%，均超过全国平均水平。
此外，对儿童先心病、白血病等20种重大疾病保障实行按病种包干付费，新农合基金补偿70%;从楚雄、玉溪、大理等开展的农村居民大病补充医疗保险试点可以看出，部分地方最高报销比例可达80%，住院补偿年封顶线达25万元。

基层医疗人员待遇 今年起村医补助拟提至300元
问题四：如何加强乡村全科医生培养，给予基层医疗卫生人员尤其是乡村医生合理保障?
答复：2013年，国家已安排云南省基层医疗卫生机构基本建设项目1301个，包括县级医院12个、乡镇卫生院290个、村卫生室1000个，并已争取国家专项资金5500万元，建设1100套乡镇卫生院职工周转房。云南拟从2013年起到“十二五”末，由省、州(市)级财政按比例安排补助资金，为基层医疗卫生机构招录5年制订单定向本科医学生1200名、3年制订单定向专科医学生1500名;为村卫生室培养7500名取得中专学历的乡村医生。全省各级财政每年新增6亿元，拟从2013年起，省级对村医的补助人数从33241人调整为37390人，增加4149人，补助标准从目前每人每月200元提高到平均300元。

基本药物配送 采购结算采用“点对点”模式
问题五：如何进一步解决基层医疗机构基本药物配送不及时、不到位及有的药品价格较高问题?
答复：运用药品采购结算“点对点”模式。截至8月30日，昆明地区19个县区已有16个县区100%的基层医疗卫生机构参加该模式试点工作，共开设药品采购结算账户197户，完成计划数212个的93%。试点工作将争取年底在全省全面铺开。同时，向社会公布举报电话，对反映中标价格高于市场零售价的药品，一经查实，严格按招标采购政策处理。

控费长效机制 40%基本公共卫生服务由村医承担
问题六：政府如何建立稳定的补偿渠道和长效机制，确保取消药品加成后，控制医疗费用不合理上涨?
答复：中央和省级财政采取“以奖代补”的方式予以补助，仅2012年就达67257万元。2013年1-8月，中央已预拨资金41823万元，省级财政已下达资金20787万元。目前全省乡镇卫生院的人员经费和公用经费均已纳入财政预算，每年“以奖代补”安排的专项资金达2.08亿元;同时，再度明确要将不低于40%的基本公共卫生服务安排给村医承担。

支持民营医院发展 每年拨2000万专项资金
问题七：如何加大对民营医院支持力度，促进其不断发展?
答复：云南每年安排民营医院发展专项资金2000万元，为社会资本办医提供了政策、资金支持。2013年1月-6月，新备案民营医疗机构已达19家，规划设置住院床位1261张。力争到“十二五”末，民营医疗机构诊疗总量达到全省的30%以上。

解决看病贵 职工医保住院可报销80%以上
问题八：如何解决社保资金不断增大，群众看病费用居高不下，甚至年年上升的问题?
答复：通过从基本医保结余基金中提取一定资金，向商业保险机构购买大病保险，解决因大病致贫、返贫的问题;在全省范围内执行新生儿在年度内随父母享受新农合报销补偿，使新生儿得到医疗保障。
同时，明确2013年职工医保政策范围内住院报销比例达到80%以上，城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例分别达到70%以上和75%左右;城镇居民医保普通门诊报销比例由原来的20%提高到25%-50%，年度内最高报销额由原来的200元提高到400元。
此外，明确2013年基本医保基金结余率控制指标，新农合当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过25%;城镇职工医保当年结余率严格控制在15%以内，累计结余原则上控制在6-9个月的平均支付水平。

医疗人员编制 公立医院事业编制年均增2641名
问题九：如何解决政府办基层医疗卫生机构和县级以上公立医院人员编制不足问题?
答复：全省基层医疗卫生机构编制按标准全部核定到位，核定事业编制共43195名，比标准实施前增加事业编制11272名。此外，截至目前，全省各级公立医院共核定事业编制89639名，比2009年增加10564名，年平均增加事业编制2641名。

提升中医药作用 年内研究出台发展行动计划
问题十：如何发挥中医药在医改中的作用?
答复：2013年-2015年，省财政每年安排专项资金1200万元，支持实施“基层中医院服务能力提升工程”项目;力争为每个县级中医院培育和建设两个省级以上中医重点特色专科。同时，争取年内研究出台中医药发展行动计划。

公共卫生服务 考核结果与项目补助资金拨付挂钩
问题十一：如何提高公共卫生服务能力与效率，避免公共卫生经费沉淀太多，让群众受益?
答复：云南以县为单位，统筹管理基本公共卫生服务项目，实行县级“四统一”管理模式。将考核结果与项目补助资金拨付挂钩，避免资金沉淀。“四统一”是指统一组织、统一管理、统一招标、统一考核。“统一组织”，是指全乡清洁工作在市乡清洁办指导下开展工作。 “统一管理”，是指对保洁人员实行统一培训，实行岗前培训及业务指导，统一穿着市清洁办配发的保洁员服装，按市清洁办保洁要求统一建设垃圾池、发放垃圾桶、手推式垃圾车等卫生设施。“统一招标”是指对全乡范围的垃圾清运服务工作实行对外公开招投标，形成工作竞争，提升保洁工作成效。“统一考核”是指对聘任的各村点保洁工作质量实行“日查周比月评年考核”制度。