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美国总统奥巴马定于2月25日召集民主党和共和党开会讨论医保改革事宜，希望两党能达成一致。
美国医改历时一个世纪，从号召为美国提供“人人都能负担的医疗”的杜鲁门总统，到被美国人称为“卫生和教育总统”的约翰逊总统，再到“夫妇联手”为医改奔走的克林顿夫妇，医改方案一次又一次夭折。因此当被世人称为“奥巴马赌博”的医改被提上日程以来，一直争论不断。2009年11月7日，美国众议院以220票对215票的微弱优势通过了奥巴马的震惊美国朝野的医改法案；2009年12月24日，参议院以60票对39票的优势也通过了自己的全面医改法案的版本；2010年1月13日，经过8个小时的长谈，美国总统奥巴马、众议院以及参议院同称医疗改革法案有“重大进展”，此时医改已经是“万事俱备，只欠东风”。但这“东风”显然不好“借”，医改变数还有很多，众参两院还存在很多分歧。两院版本的许多条例也备受争议，其中争议最大的核心议题是对公共保险计划的看法。
在描述其宏伟蓝图的文件《奥巴马——拜登计划》中，奥巴马提出了建立一个全美医疗保险交换系统（National Health Insurance Exchange）。通过这个系统，任何一个美国人都能够获得新的公立医疗保险保障或者经许可的私人保险公司提供的保障，而且每个人都要加入医疗保障，否则要缴纳罚款甚至要受到法律制裁。对于作为医改核心的这个计划，各方反应不一，有支持的声音，阻挠的力量也很大。因此此项方案最终能否如愿“登场”，还要看各方利益博弈的结果。
首先，参众两院版本不一，协调起来矛盾重重。众议院的“国营医保”目的是让政府保险机构与私营保险公司展开竞争，向投保人群提供廉价多样的保险产品，以使低收入者能够负担得起而且有助于降低医改成本；而参议院的版本则是创建一个联邦监管的保险机构，政府可选定私营机构承包经营国家保险计划。医改最终应该由参众两院协调生成统一意见后提交奥巴马签署，鉴于在公共保险计划上存在的分歧可知，如果要最终达成协议，找到双方都能接受的平衡点，还要进行协商谈判，也许一方还要作出一些让步，这对于参众两院来说并非易事。
其次，美国公众对于公共保险机构的意识形态与价值观念的“政治斗争”。在公共保险这一计划上，只有少数人支持政府医疗保险。他们认为政府支付医疗保险与欧洲或加拿大的保险形式相同，即实行全民免费医疗保险的福利性保险，这种保险负担低、保障高；而大多数则认为政府医疗保险与美国传统价值观冲突，这是在破坏美国的自由价值观念。一直以来，美国人对政府控制医保的任何措施始终保持着高度的警惕性，他们青睐的是目前市场主导的医保，坚决反对公共保险机构。所以公共保险机构要最终被美国公众接受，首先要改变他们对于政府提供医保的看法，这等于要改变美国公众根深蒂固的自由观念，此举谈何容易。
再次，医疗改革法案还要求所有的人必须购买医疗保险。议案要求，从2014年开始，所有美国公民和合法居民都要参加保险，否则个人将被处以一年750美元或占收入2%的罚款，家庭将被处以最多2250美元或占家庭总收入2%的罚款。这项议案遭到多方抗议。首先是中产阶层：根据有些机构的评估，医改后保险费要上升，这样会让得不到政府补贴的中产阶层在医疗保险上比原来支付得多。其次便是年轻人：他们获得医疗赔偿的概率很小，但若依照医改法案，也不得不购买保险，这对他们来说等于把钱“捐”给了“慈善事业”。抗议声音最强的是美国众多的小企业。他们的企业规模小，没有竞争力，利润相对很小。为了求得生存，他们通常不给雇员购买医疗保险，但若法案得以实施，将不得不为雇员购买医疗保险，否则将向政府缴纳罚款，这将导致小企业的经营成本大幅增加。如果经营成本过高，小企业不得不裁员甚至还可能失去在市场上生存的机会。占美国社会大多数的中产阶层、年轻人以及在美国承担减少失业率大任的小企业都会因此受损。他们为了自己的利益，会坚决反对此项方案的。
公共保险机构资金来源也是阻碍此法案实施的一大难题。鉴于美国令人难堪的财政赤字，政府显然无力承担这项耗资巨大的医改方案。众议院的解决方案是“劫富济贫”——向富有阶层征税。议案规定向收入超过50万美元的个人和年收入超过100万美元的富有家庭征收5.4%的收入附加税。而参议院的解决方案是向高额保单征税以获得资金。无论哪种征税方案，总会损害一些势力强大的阶层的利益。而且美国公众也认为此举将导致医改成本增加，政府财政支出的进一步扩大会使联邦赤字雪上加霜，作为纳税人的美国公众会因此受损。无疑他们将会尽力阻止此项法案变成现实。
除此之外，公共医改方案还对一些利益集团不利。保险公司认为这是政府介入市场的措施，政府干预会打乱正常的竞争机制，导致保险公司经营空间缩小，利润受损；制药业担心政府设立的公共健康保险机构会变成一个垄断的买方，压低价格，而且会加入对廉价商品的需求直接影响他们的收益；私人医师则认为花钱看病就像花钱吃饭一样是天经地义的事情，看病不花钱或者少花钱，医生如何生存？这些利益集团的力量不可小视，回顾美国艰难的医改历史，历次医改无一不在商业保险﹑药品行业和医生协会等既得利益集团的反对下流产。
