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我们的养老保障、医疗保险、老年人权益保障等还没有做好充分的准备，就已经提前跑步进入老龄化社会了。这样严峻的养老形势，使我们面临的挑战多多。看看发达国家如何养老，或许对我们会有所裨益。
英国的“社区照顾”
英国是一个典型的人口高度老龄化的国家。英国政府从20世纪30年代开始重拾社区照顾责任，社区精神病服务在英国得以扩展。之后，社区照顾扩展到老年服务，不仅成为英国社会政策的主题，而且影响到英联邦及其他国家的老年服务。社区照顾名目繁多，包罗万象，有社区活动中心、老人公寓、家庭照顾、居家服务、暂托处、老人院等等。社区照顾明确强调在社区内对有需要者提供服务，可以帮助他们继续生活在家中而无需长期住院护理。社区针对不同情况提供居家照顾生活服务，打扫居室、洗衣、做饭、洗澡、理发、购物、陪同上医院等等，都由生活照顾工服务。社区还安排保健医生定期上门，传授养生之道，如保暖、防止瘫痪、营养知识以及预防疾病等，并按照需要向老年人提供有关视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。为了防止老年人久居家中孤独郁闷，英国政府还出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，专为老年人提供娱乐、社交场所，帮助老年人摆脱孤独、促进心智健康。社区照顾不但融合了传统的家庭养老和集中院舍养老之长，而且更注重对老年人心理和情感上的关怀，老年人生活质量得以大幅提升。从运行模式来看，英国社区照顾主要是依托社区，官办民助或民办官助。不管是哪种方式，政府在其中发挥着主导作用。与此同时，非政府非营利组织发挥着骨干作用。以外，英国作为高度发达的市场经济国家，还有大量的以盈利为目的的商业性老人服务机构，弥补社区照顾的不足。
美国的“居住社区”
美国是较早进入老龄社会的国家之一。2010年65岁以上老年人口已达到总人口的13％。美国的社区照顾虽然起步较晚，但已形成一个完善的老年人居住服务体系。社区照顾既包括“在社区照顾”，即对有需要的、以前由院舍照顾的老年人尽可能地使他们留在社区接受照顾，又包括“由社区照顾”，即对老年人由社区中的各种政府及民间机构、社区照顾服务团体及这些人的家庭、亲属提供照顾。美国社区照顾一般分为独立居住社区、护理居住社区、协助居住社区等。如果老年人能够自己独立生活，很少或基本不需要其它帮助，但想要居住得更安全一些，或者喜欢同其他老人住在一起，就可以选择独立居住社区，这种社区适合年龄在55—64岁之间的老人居住。护理居住社区旨在为需要持续医疗康复护理、明显丧失日常生活活动能力的老年人提供服务。如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，不能自己完成日常生活活动，或者到了老年痴呆晚期阶段，需要治疗和恢复设施，患有长期或慢性病等情况，那么护理居住社区是比较合适的选择。协助居住是介于独立居住和护理居住二者之间的一种老年人社区照顾方式。协助居住社区适合那些需要提供日常生活活动协助，同时希望能继续独立居住，但不需要持续、固定医疗照顾的老年人。其服务内容包括：就餐、洗衣、清理房间、医药管理、日常生活活动帮助(洗澡、进食、穿衣、行走、上厕所等)。目前，美国的养老金体制主要由三大支柱构成：一是联邦政府以征收社会保障税的方式筹集资金的基本养老保险制度，雇主和雇员基本上各自承担社会保险费的50％；二是雇主发起设立的“私人养老金计划”；三是个人自购商业保险和储蓄积累的养老金收入。这一多元化、多支柱的养老保险体系在很大程度上分散了国家承担养老社会负担的风险。
日本的“护理保险”
日本在经历了二战前后传统的居家养老方式之后，逐步推行“老人护理保险制度”，并在1997年12月制定了“护理保险法”，旨在通过该法将养老问题纳入社会保障制度范畴，并在社会保障制度框架内以保险的形式解决并确保财源的稳定。护理保险主要包括四方面内容：一是确定实施者或运营者；二是明确护理保险对象；三是规定保险费用的支出；四是安排护理保险服务内容。护理保险制度主要由市、町、村实施或运营。护理保险的对象按不同年龄顺序划分出两种保险类型：65岁以上的人为第一类保险对象，这类老人群体年龄高，总体投入的服务劳动量大，但保险期相对短；第二类保险对象是40―64岁的人，这类人在整个保险对象中年龄偏低，其中有相当一部分还在岗工作，因此总体投入的服务劳动量少，但保险时间相对长。护理保险费主要由公费和保险对象交纳的保险费组成，各占50％，公费部分由国家、都道府县和市町村按照2：1：1比例负担；被保险者中，65岁以上的人原则上按照17％缴纳保险费，40—64岁的人原则上按照33％缴纳保险费。护理保险服务的内容主要由直接护理、社会福利与医疗保健等综合性指标构成。服务包括对居家老人的服务和在养老院的服务。居家养老服务包括“访问护理服务”、“日间护理服务”和“短期托付服务”等。其中，后生省将访问护理服务区分为三种类型：第一种类型是“身边护理”服务，即照顾老人吃饭、洗澡、换衣、排泄等，这部分费用较高，每小时4020日元；第二种类型是“帮助家务”服务，即做饭、做菜、扫除和帮助老人在室内做适当运动，每小时1530日元；第三种类型是“复合型”服务，即兼顾前两种服务或介于前两种服务之间，每小时2780日元。保险对象原则上支付其中的10％。日间护理服务就是接送老人到老年护理中心为老人提供洗浴、就餐、体检和安排康复训练等，这种护理服务主要提供给65岁以上的老人，这部分老人只要简单办理手续，每月象征性交付一定的“活动娱乐设施费”就可享受健身服务。短期托付服务就是可随时随地将老人托付给有短期服务业务的养老院，为老人提供短期护理服务。此外，在日本护理保险制度中还对护理自家老人的人支付适当慰问金，从而把家庭护理和社会护理有机结合起来。目前，日本的养老金由国民年金、厚生年金和共济年金等组成。国民年金是日本养老金制度的基础，20岁以上60岁以下、在日本拥有居住权的所有居民都必须加入。厚生年金和共济年金则与收入挂钩，分别面向大中型私营企业的员工和公务员。这部分养老保险都属于强制性质并由政府来运营，故又称为公共养老金。据统计，国民养老金待遇占老人家庭收入的63.6％。
