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贺州生育保险政策

2017-10-28 08:00:01 无忧保

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一、生育保险政策

(一)依据社保法及贺政发(2011)69号、贺政办发(2012)244号规定,职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

(二)享受待遇条件:

1、所在单位按照规定参加生育保险并履行了缴费义务;

2、符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术;

3、首次参加生育保险的用人单位职工,用人单位必须为其连续参保并足额缴纳生育保险费满9个月以上方可享受生育保险待遇。职工在贺州市内多个用人单位参保并缴费的,缴费时间可合并计算。

4、由县级以上人力资源和社会保障部门、组织部门公开招考录用或调动的机关事业单位的人员参保缴费后享受生育保险待遇按照《贺州市人民政府关于印发贺州市城镇职工生育保险市级统筹暂行办法的通知》(贺政发【2011】69号)有关规定执行。

(三)生育保险待遇包括:

1、生育、计划生育报账按实际发生费用一次性支付医疗费。

2、女职工妊娠期、分娩期、产褥期内,因生育发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、治疗费、住院费、药费和分娩并发症发生的符合规定的医疗费用。

3、职工实施放置(取出)宫内节育器、绝育、流产术及复通手术所发生的符合规定的手术费及医疗费。

4、女职工生育津贴计发办法:

按职工所在用人单位上年度职工月平均工资基数除以月计薪天数(21.75)乘以女职工的法定产假或计划生育休假时间。

女职工产假时间。产假98天(其中产前假15天);难产的,增加15天产假;生育多胞胎的,每多生育一婴,产假增加15天;24周岁及以上生育第一胎的产假增加14天;领取独生子女证的,产假增加20天。

女职工计划生育手术休假时间。女职工怀孕四个月以内流产的,产假15天;怀孕四个月(含四个月)以上7个月以内流产的,产假42天;施行绝育手术休假20天,人工流产同时施行绝育手术的,除享受规定的产假外,另加10天休假;正常分娩后施行绝育的,除享受规定的产假外,另加休假14天。流产、引产提交准生证、医院出具疾病证明书。绝育、放环提交医院疾病证明书。

5、男职工配偶生育按实际发生费用一次性支付,无生育津贴。

6、参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗并享受了生育医疗待遇的,不得同时享受生育保险医疗待遇

(四)生育保险待遇支付范围:

1、按《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》和《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》规定执行。

2、生育住院床位费支付标准为20元,低于标准的按实际发生支付,超过标准以上部分由参保人员个人支付。

二、需提交以下材料

(一)机关事业:

1、单位证明;

2、医院证明;

3、发票原件;

4、准生证(复印件一份);

5、住院费用总清单;

6、本人身份证、结婚证、(复印件);

7、《城镇职工医疗保险证》、《计划生育服务手册》(未领取《计划生育服务手册》的持结婚证复印件);

8、提交材料复印件时,请携带原件前来办理。

(二)企 业:

除上述1-8种材料,还需以下材料

1、独生子女证;

2、出生证(复印件一份);

3、双方户口本、身份证(复印件各一份)

4、报男方生育保险需提交结婚证复印件、配偶户口所在地出具的无业证明及无参保证明;

(提交材料复印件时,请携带原件前来办理。)

三、生育保险基金不予支付的费用:

(一)不符合国家和自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关管理规定的费用;

(二)因医疗事故发生的费用;

(三)分娩外治疗生育并发症的费用;

(四)不符合计划生育政策生育或不落实长效避孕节育措施造成怀孕施行终止妊娠所发生的费用;

(五)分娩时婴儿发生的医疗费用。

四、生育保险待遇申报流程:

(一)由参保单位经办人或个人将相关材料,送到社保局社会化服务部生育保险待遇柜进行待遇审核;

(二)审核参保单位经办人或个人提供的生育相关材料是否符合要求,提供的材料是否齐全和有效。审核通过的,录入相关数据,建立待遇申报信息数据,同时将申报材料送复核部门进行复核。复核通过的,在信息业务系统出单。审核不通过的,一次性告知参保单位经办人或个人。

(三)市社保局财务部进行待遇拨付。

五、其他事项:

职工生育或计划生育原则上在统筹地区内定点医疗机构生育或实施计划生育手术(协议医疗机构详见附件),因特殊情况确需到统筹地区外生育或实施计划生育手术的,需到所在地的社会保险经办机构办理审批手续,未办理统筹外就医手续的,不得享受生育保险医疗待遇。情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

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