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根据《广东省职工生育保险规定》规定,职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者其在领取失业保险金期间发生符合规定的生育医疗费用待遇的,不再享受生育医疗费用待遇。
若未享受上述待遇且符合计划生育政策的,职工未就业配偶生育或终止妊娠的住院医疗费用按照我市城乡居民基本医疗保险生育或终止妊娠的医疗待遇标准执行(如下表),孕产妇住院分娩医疗费用基金支付费用低于500元的,按每人每次500元支付。不享受生育津贴和计划生育手术医疗费用的待遇。另外,职工未就业配偶发生的产前检查费用,基金不予支付。
○ 怎样才能申领未就业配偶生育医疗费?
★符合计划生育政策规定生育;
★配偶生育时男职工在待遇期内;
★配偶未就业且未参加基本医疗保险及农村合作医疗
♫ 申领未就业配偶生育待遇要办理什么?
★怀孕后应及时到计生部门(各村、社区居委会)进行登记
★携带以下资料前往我市社保经办机构办理《生育就医确认手续》☟
如何办理就医确认?
办理材料:
1.配偶户籍所在地村(居)民委员会出具的未就业证明原件或《就业失业登记证》原件及复印件;
2.男职工社会保障卡(医疗保险卡)复印件、配偶《身份证》原件及复印件;
3.医疗费原始收据(复印件或补制凭证等均无效);
4.住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》)(复印件须加盖医疗机构证明印记,如:病历复印专用章);
5.《结婚证》原件及复印件,
6.《出生医学证明》原件及复印件;
7.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件(取消一孩生育指标的地区由当地乡(镇)人民政府或街道办事处计划生育行政部门出具一孩生育证明或办理《流动人口一孩生育登记单》);
8.《参保单位账号表》、《男职工未就业配偶生育医疗费补贴申领表》。
办理时间:每月1日-15日(法定节假日除外)。
办理流程:
1.男职工配偶分娩后三个月内,单位经办员持相关资料到所属医保分局办理申领手续;
2.工作人员对参保单位提供的资料进行审核,符合条件的,即时进行待遇核定,打印《男职工未就业配偶医疗费结算表》交单位经办员;
3.向市财政局请款后,将补贴费用拨付到参保单位,由参保单位发放给参保人员。
产检及住院分娩费用标准及报销比例:
单位男职工的未就业配偶的生育医疗费用如何报销?
答:参保男职工的配偶无工作单位,符合国家和自治区计划生育规定,生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用,按照男职工所在统筹地区生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%,从生育保险基金中支付。
职工未就业配偶的生育医疗费用,按照国家规定已由公共卫生服务项目或者基本医疗保险基金等支付的,生育保险基金不再支付。
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