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“五险一金”中有一项生育保险。大部分在职女性或知道生小孩时可享受这项“福利”,但许多在职男性不知道自己在缴生育保险及其用途。事实上,如果丈夫参缴生育保险,全职太太可按国家规定享受生育医疗费用待遇,到丈夫单位报销。
先看一个例子
市民王先生在一家企业上班。一天,他登录宁波市人力资源和社会保障局网站查询个人社保账户。他发现,个人社保共有五类:养老、医疗、工伤、生育和失业(见下图)。令他不解的是其中的一项生育保险。每个月,单位为他缴纳几十元的生育保险费,已经当爸爸的他咋从来没有享受过生育保险的福利?
王先生说,他问了身边不少男同事,大家都不知道单位在给自己缴生育保险,更不知道男性生育保险的用途。
▲个人社保共有五类
▲市民王先生生育保险缴存情况
什么是“生育保险”?
生育保险是通过国家立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。
《社会保险法》规定,只要与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系,不分男女,均应参加生育保险。生育保险费全部由企业负担,个人不用缴费。
男职工缴生育保险有何用途?
《社会保险法》在生育保险方面的一大突破是,规定职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。只要丈夫单位按规定为其缴纳了生育保险,在家的全职太太生孩子的医疗费将由生育保险基金支出,只是不能享受生育津贴。另外,男职工参保后,其计划生育手术费用可以按规定报销。
这项福利,许多双职工家庭很难享受,在职的妻子有生育保险,作为丈夫的男同志一般也就不会去关心生育保险的用途。
不过,这个政策对许多在甬外来务工人员来说是可以受益的,他们中有不少未就业的配偶。
宁波的相关规定是怎样的?
一、生育条件
根据《宁波市城镇企业职工生育保险暂行办法》等文件规定,职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
1.生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加生育保险并履行了缴费义务,且为其连续缴纳生育保险费满10个月的;
2.生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的;
3.在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。
符合上述条件的男职工,其未就业配偶生育时,不管他们是在宁波生育,还是回老家生育,作为妻子都可以享受与参保女职工相同的生育医疗待遇。
二、报销标准
目前我市城镇企业职工生育保险实行生育医疗费定额补偿结算,目前顺产的生育医疗费为3700元,阴道助产术为4350元,剖宫产术为5100元。
三、报销材料
1.女职工生育费用报销时,需填写《宁波市企业职工生育保险待遇结算申请表》一式二份并加盖单位公章;
2.未就业配偶单位提交《宁波市参保职工(雇工)未就业配偶生育就业情况表》一式二份,加盖户籍所在地乡镇(街道)社保机构和计划生育办公室公章;
3.提交户口簿、结婚证原件及复印件;
4.计划生育行政部门核发的《准生证》或符合国家计划生育政策的相关证明原件及复印件;
5.职工本人和用人单位经办人的身份证原件及复印件;
6.医疗机构出具的《出生医学证明》;
7.生育医疗费用原始发票、费用总清单、门诊病历、出院小结等资料。
四、报销流程
生育女职工妊娠后可直接到定点医疗机构就医(包括常规产前检查和住院生小孩)。生育医疗费用由本人直接支付。
女职工产假期满后30日内,由用人单位向女职工生育保险关系所在的社保经办机构申领生育医疗费用定额补偿并递交上述报销材料。社保经办机构审核后,按补偿定额标准进行支付。
咨询电话:83865524、12333。
网友咨询的问题,您也看一看
问:我是事业单位的编制内职工,我丈夫是公务员,有生育保险吗?
答:目前,机关公务员和事业单位的在编人员都没有生育保险,其生育医疗费用需从公务员医疗保险补助金中支付,工资由所在单位按有关规定支付。
问:生育保险暂停2个月后补交,还能享受生育津贴吗?
答:根据《关于同意通过补缴方式享受生育保险待遇问题的批复》甬人社发〔2012〕188号具体内容:职工妊娠期间有下列情形之一的,可以由单位通过补缴生育保险费以后,按规定享受生育保险待遇:1、因工作单位变动,未能及时办理续保手续的,其中断缴费的时间不超过2个月的;2、因单位原因造成职工中断缴费的,其中断缴费的时间不超过2个月的;3、因经办机构原因造成职工中断缴费的。
问:宁波企业职工,生育保险一直在缴,产检的各项费用是否可报销?
答:生育时所在用人单位已按规定为您缴纳生育保险费满10个月并符合国家计划生育政策规定生育的,由本人先行支付各项生育医疗费用,产假期满后30日内,由用人单位持相关证件到参保地社保经办机构办理生育保险待遇结算。
问:企业职工个人如何办理生育保险里的计划生育手术(人流)?
答:计划生育手术是指按照国家计划生育政策需要,实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、流产术(人流,含药物流产)、引产术、绝育及复通等手术。实施计划生育手术时,所在用人单位已按规定为职工缴纳生育保险费满10个月的,计划生育手术费用由生育保险基金全额支付。
职工实施计划生育手术前,应由用人单位向生育保险关系所在的社保经办机构申领《计划生育手术医疗证》,凭证到生育保险定点医疗机构就医。计划生育手术费用由社保经办机构按规定支付给定点医疗机构,个人无需支付费用。
申领《计划生育手术医疗证》应提供以下资料: 1.实施计划生育手术职工本人身份证原件及复印件;2.《计划生育手术医疗证申请表》。
多知道一点
关于“生育津贴”的规定是怎样的?
生育津贴是什么?指女职工生育或实施计划生育手术时,在国家规定的产假或计划生育手术休假产期限内,按照所在用人单位职工月平均工资标准计发的一种生育待遇。
目前,我市生育津贴或计划生育手术休假的假期津贴,以参保职工(雇工)本人生育或实施计划生育手术时用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资为计发基数,按该计发基数除以30,乘以假期天数计发待遇。
计发公式:本人生育或实施计划生育手术时,用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资÷30天×可享受的假期天数。
女职工享受的生育津贴低于本人实际工资的,按《浙江省女职工劳动保护条例》、《女职工劳动保护办法》等规定执行。
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