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无忧保失业保险早报：在2月11日-12日中国社会保障30人论坛2012年会上，统筹城乡社会保障成为与会人员热议的话题。我国社会保障制度实现形式普惠后，面对城乡之间、地区之间、不同群体之间存在的巨大差距，业内专家一致认为应该走向实质公平。统筹城乡是不可逆转的趋势城镇化率出现实质性的转折，是推进统筹城乡社会保障的原因之一。去年，由城镇常住人口占总人口的比例测算出的城镇化率，首超50%，劳动力在城乡之间流量增大、流速加快，凸显原来涉农的社会保障制度供给不足。东莞在城乡一体化之前制度分割带来的问题，是一个现实写照。东莞市社会保障局副局长李宝珊说：为适应城乡发展转型，东莞推进创业东莞工程，引导城乡居民灵活择业、充分就业、再就业和自主创业。但是，由于全国养老保障机制的城乡分设，以致不断变换就业形式的城乡居民不得不在城乡居民基本养老保险制度和职工基本养老保险制度之间频繁转换养老保险关系。特别是相当部分的参保人在接近退休年龄时，都要面临究竟保留城乡居民基本养老保险还是保留职工基本养老保险的艰难选择。社会保险经办机构也要花费大量的人力、物力资源处理参保人在两个制度之间频繁转换关系的业务。因此，两种制度分设运行既阻碍了社会保障城乡一体化进程，又影响了社会建设的和谐。城镇化带来的人口频繁流动，对社保制度统筹城乡提出迫切要求。与此同时，我国社会保障制度发展规律也要求由形式普惠进入实质公平的建设阶段。在过去几年，最低生活保障制度覆盖城乡，新农保试点开展并快速铺开，城镇居民养老、居民医保出台并实施，制度建设可以说覆盖了所有人群。但是还要看到，农民与城镇居民在看病就医时享受的报销待遇还有不小差距；新农保和居民养老保险、职工养老保险由于设计不同，流动人口在制度之间的互转还存在障碍。尤其是农民工参加社会保险的比率还较低。这种差距反映的是这一制度尚欠公平，它事实上构成了影响全民合理分享国家发展成果的一个重要因素，也是导致社会矛盾尖锐化的一个重要原因。社保30人论坛总干事、人民大学郑功成教授说。整合管理体制是公认的重点统筹城乡势所必然，但同时还要看到需要攻克的难点。人社部社会保障研究所金维刚所长认为统筹城乡面临四个难点：如何确保农民工公平享有社会保障、维护被征地农民的社会保障权益、改变管理体制上的部门分割局面，以及实现城乡社会保障可持续发展。2011年，我国农民工总数超过2.5亿人，其中外出农民工超过1.5亿人。农民工外出务工面临着工作和生活的多种风险，迫切需要纳入城镇社会保障体系。而现实是，到2011年6月末，农民工参加各项社会保险人数占外出农民工总数的比例分别为：工伤保险42.7%、医疗保险26.2%、养老保险23.2%、失业保险14.1%。没有一项险种的参保人数超过半数。金维刚说。管理体制分割如何打破、政策怎么衔接，是统筹城乡公认的重点和难点工作。目前，相当一部分地区的新农合属于卫生部门管理。因此，讨论整合统筹城乡管理体制，人们首先想到新农合。众所周知，人社部为建立城镇职工医疗保险、居民医疗保险做了大量工作，积累了丰富经验，因此，与会专家提出，应该适应社会发展的客观进程要求，进一步变革、整合管理体制，整合经办服务资源。中央勾画的我国社会保障体系框架是以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障为重点，以慈善事业、商业保险为补充。与会专家呼吁，补充层应主要调动社会和市场的资源，而作为基础和重点的制度，如果能够统一行政管理，可能更有利于顶层设计和顺畅实施。对于现有政策的衔接，与会人员提出了构想，先行地区介绍了自己的实践经验。有关方面负责人透露，农村低保与新农保的衔接，原则是叠加实施，保证政策效应的最大化。该负责人在谈到新农保、居民养老保险和职工基本养老保险的衔接时提到，大多数中青年农民在城市打工或准备到城市打工，是参加职工养老保险还是参加新农保，应允许农民做出有利于自身收益最大化的选择。政府的责任是开拓互通的渠道。因此，今年将研究施行新农保、居民养老与职工基本养老保险之间的衔接转续政策，主攻点可能是认定和换算缴费年限。走在统筹城乡实践前列的地区，对于城乡之间的政策衔接有不同的做法，有的是先补缺，再通过统一缴费比例、缴费基数、筹资标准、待遇水平消除制度碎片，比如成都。有的则是建立制度之初就统一制度设计，比如东莞。2001年，东莞启动的农民基本养老保险制度就是参照职工基本养老保险制度的设计原则和框架设置的。2006年，东莞再次调整农民基本养老保险制度，使其与职工基本养老保险制度基本同构。因此，把农民基本养老保险、职工基本养老保险两个制度，整合成统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用的城乡一体的社会养老保险制度，没有制度障碍。城乡统筹是实现医保公平公正的最佳选择经过十几年的探索，我国基本实现了城乡医保全覆盖。但是，现存的城乡分割的体制，不仅有损公平公正，还涉及到保障绩效和医保制度可持续发展。城乡医疗保险制度在筹资比例和享受待遇水平上存在巨大的差距。目前，在医保筹资额比例方面，农民、城镇居民、企业职工和公务员的比例为1∶2∶10∶20。农民参加新农合，报销比例在30%50%，有的地区还低于30%。不同的人群参加不同的制度，享受不同的待遇水平，这存在明显的不公。中国医疗保险研究会常务副会长韩凤说。与会专家透露的重复参加医疗保险问题，也从另一个侧面证明了城乡医保统筹管理的现实迫切性。韩凤说，现实中，重复参保、漏保、断保、欺诈骗保现象很严重，又无法解决。全国重复参保的比例约占城乡居民参保人数的10%以上，重复参保居民至少有1亿人。按今年财政每人补贴240元计算，政府一年的重复补贴高达240亿元以上。如果实现城乡统一参保、统一信息系统，即时核查出重复参保人，克服居民医保和新农合两头吃现象，可有效避免重复参保、补贴和重复建设信息系统，有利于制度的持续、健康发展。中国医疗保险研究会王东进会长强调，就基本医疗保险管理体制而言，当务之急是要毫不迟疑地加快城乡统筹的步伐。这样既可增强制度的公平性，又可提高管理和基金的使用效率，符合医疗保险的客观规律，不啻是完善制度、实现公正和谐医保的不二良策。他同时提醒，在我国医保制度取得重要进展的背景下，进一步完善医保制度、实现公正和谐医保，比建框架情况更复杂，任务更艰巨。既需要科学周密的顶层设计，更需要三医联动，进行一系列的配套改革和体制机制创新。当前，影响甚至阻碍医保城乡统筹、实现一体化管理进程的问题，主要是认识问题，比如穷帮富论、独特优势论、一手托两家论，以及不应有且不恰当的行政干预。王东进提出了医保城乡统筹三步走战略，即先整合管理资源实现城乡一体化管理，然后统一行政管理体制，最终争取在十二五期间实现制度融合。与会专家还介绍了我国医保城乡统筹在地方的进展情况以及采取的形式。据悉，目前我国全面实现医保城乡统筹的有天津、重庆、宁夏3个省级行政区，成都、杭州等24个城市，123个县市区。从覆盖范围看，东西部地区大于中部。
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