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滁州:加强基本医疗保险工作
目前，滁州市覆盖城乡各类人群的医疗保障体系已初步形成，在很大程度上解决了人民群众“看病难、看病贵”的难题，减少了家庭因病致贫、因病返贫的现象，较好地满足了人民群众的健康需求，促进了社会和谐稳定。但是，基本医疗保险工作还存在一些难点和需要解决的新问题。
医保基金运转管理亟需调整改进
现行的社会医疗保险强调的是保障基本医疗，也就是在体现公平的原则下保障基本疾病的医疗支出。医疗报销制定了住院起付制度、自费药自负制度、百分比报销制度、上限封顶制度。有了住院起付线的规定，部分可住可不住的病人选择了住院治疗，药费在起付钱下就可以治疗的病人，药费必然超出起付钱很多，从而达到报销的目的，导致医疗成本不断上升。
恶意骗取医保基金现象突出
各地将一些具备资质的私人医院纳入定点范畴，既为方便群众就近看病，也为民营医院发展创造有利条件。但少数私人医院唯利是图，住院免交门槛费，食宿全免，吸引患者前去就医，少数人甚至不用住院，以卡换钱，骗取医保基金。少数医保定点药店违规经营，允许用医保卡购买药店的日用消费品、保健品。
群众“看病难”问题依然存在
一些地方医疗保险行政机关和经办机构为了保障基金的收支平衡，确保基金的安全，出台了对定点医疗机构实行定额估算的办法，致使各市级定点医院科室在“限额”满后，拒收病人，需住院治疗的职工不能使用医保卡，只能自交现金住院治疗，各方面反映十分强烈。另外，由于医保基金报销的限度对大病、重症病人犹如杯水车薪，还不能真正解决低收入病人家庭的困难。
针对以上问题，建议：
一要加大政策宣传力度，使群众理解政策实质。充分利用新闻媒体和政府网站，运用各种有效形式，广泛深入宣传基本医疗保险的各项政策，尤其是城镇居民医疗保险和“新农合”政策，认真解读政策内容，了解“基本医疗”含义，解除人们认识上的误区，树立合理医疗消费的保障意识和费用意识，遵守医保就医的规章制度，使群众真正理解医疗保险政策普惠性。
二要完善制度设计，提高医保制度运行效率。一是推进基本医疗保障制度，逐步提高人均筹资标准，提高住院费用报销比例和最高支付限额，切实减轻职工和城乡居民的看病负担。二是推进国家基本药物制度，对常用药合理定价，保障供应，让患者用上实惠有效的药物。三是尽快建立门诊统筹制度。把住院率降下来，这不仅节约了患者支出，又降低了统筹基金的支付风险，从而确保医保资金步入良性循环的轨道。四是医保行管部门和经办机构与定点医疗机构建立健全衔接机制，共同管好医保基金。
三要加强基层卫生服务平台建设，提升医疗保障功能。社区医院、乡镇医院和村卫生室是最方便群众治疗小病的场所，建设好基层卫生服务机构，可以减少群众看病的经济负担，减小大医院的压力。按照规范化要求，配备适用的医疗仪器和设备，改善基层医疗服务条件和环境;充实必需的医护人员，培养具有多面手的全科医生，开展有利于预防保健、常见病多发病治疗、病人康复和慢性病管理等一体化服务;市级公立医院要加大对口支援力度，建立长期协作关系。另外，由政府投入，对市级公立医院一些陈旧、落后的设备予以更新换代，改善公立医院医疗条件。
四要加强医保基金监管，确保基金运行安全。政府及有关部门要切实加强基金监管，认真做好医保基金核定工作，加大医保基金征收力度，严格执行有关政策法规对基金管理的法定要求，按期拨付财政供给经费单位医疗保险费用，及时划入医保基金专户，确保当期统筹资金支付。重视基金风险管理，积极化解基金透支风险。主管部门和相关部门要切实加大执法检查力度，实行综合执法、联合执法，鼓励群众举报，对于恶意骗取医保基金行为，一经查实从严处治;严厉打击医药商的贿赂行为，惩处行贿、受贿人员。强化医疗服务监管，强化执行监督，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作用。
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