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江西：崇义县团体补充医保赔付成效显著
江西省崇义县优化“城镇职工团体补充医疗保险”赔付模式，取得显著成效。个案赔付办结时间比往年缩短130天，赔付率提高40个百分点，截止3月8日，赔付金额达93.2万元，赔付率为100%。为参保人员提供了低收费、高保额和方便快捷的团保服务。 以前该县在赔付过程中，要经过6个环节，商业保险公司因种种原因，普遍存在赔付周期过长的问题，一般需要3至5个月才能办结，这时参保人大多已错过了最佳治疗期，出现了跨年度赔付现象，而且赔付率低，仅60%。
该局秉承“一切为了参保人”的服务理念，优化赔付模式，启用新的理赔模式，在申领、审核环节，由商业保险公司派出专人，在医保经办大厅常年坐班办理，减少环节、配备人员、协作办理，从而极大地提高了效率。该县医保局成立了赔付工作领导小组，并充分利用网络系统，在系统上完成赔案的审核等工作，同时设立“热线电话”方便参保人咨询，从申报到办结不超过15个工作日，确保了患大病、重病的参保人员，在第一时间拿到赔付金以便及时治疗。 黄上进，身患尿毒症，2009年花去医药费8.3万元，除在基本医疗统筹基金年度封顶线内已报账外，在团体补充医疗保险中领到了2.6万元的赔付金，由于赔付便捷，得到了及时治疗，病情得以稳定，他说：“参加团保，每月只要缴纳3块钱，却得到2.6万赔偿，划得来!”2009年符合赔付条件的45人中，有36人当年底办结了赔付事宜，有9人未进行自主申报，该县医保局工作人员主动给他们或其家属打电话给以“温馨提示”，请他们及时前来办结，截止今年3月8日，45人全部赔付完毕，赔付率达100%，共支付赔付金93.2万元。
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