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2016厦门智慧医保信息平台开启提醒功能
4月18日讯：“该参保人为E级参保对象，药品维生素D3碳酸钙剩余60天药量，药品铝碳酸镁剩余60天药量；患者某某今天门诊就诊次数已达5次；患者某某今天就诊机构数已达5家；患者某某本月就诊机构数已达8家。”——这是厦门市智慧医保信息管理平台（以下简称“智慧医保”）在医生开具处方前的事前提醒功能。
2016年3月底的一天，在厦门大学附属中山医院肾内科门诊工作站，关天俊医生向《中国保险报》记者展示了智慧医保的实际应用。关天俊介绍，智慧医保应用前，医生掌握不了同一参保人在不同医疗机构开同种药品的情况，智慧医保上线后，可以清楚知道参保人剩余药量、门诊就诊次数等情况，有效防范“药老鼠”。
智慧医保还有事中提醒功能（医生开处方后、结算前），与事前提醒功能构成平台注重防患未然的“实时提醒”系统，即对有违规嫌疑的诊疗用药行为，向医务人员、定点机构和参保人实时预警，使许多医生避免了因人情等导致的被动或主动违规行为。
智慧医保自2014年4月正式启用，目前已在厦门定点医疗机构全面铺开，共计开通522家医疗机构，连接7346个医生工作站，与厦门市99.06%的医生工作站实现无缝对接。
据了解，智慧医保寓服务于管理，依管理提服务，主要具有五大应用系统，以防范为(博客，微博)主的实时提醒系统(事前和事中提醒）、数据挖掘为主的层进式分析系统、风险控制为主的综合评价系统、事后审核的智能审核系统和诚信记录的诚信管理系统。其中实时提醒系统、智能审核系统、诚信管理系统已正式上线，并在监管工作中发挥初步效用；层进分析系统、综合评价系统已初步上线，尚在完善中。
控费效果显着
厦门市人力资源和社会保障局副局长林权水表示，智慧医保是厦门借助商业保险公司的专业服务能力和人才优势，并结合厦门多年医疗监控实践经验和先进理念，由平安养老保险股份有限公司总部调动全系统资源自主研发，主要目的是解决困扰医保部门多年的“医保基金风控”与“看病贵”两个难题，实现了对浪费、滥用、欺诈医保基金行为的筛查和监控，将监管的触角延伸到具体的医疗服务行为，推动了医保监管方式由事后稽查向事前预防、事中控制的转型升级，是PPP模式的有效实践。
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