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宁波医疗保险服务型监管走在前列
5月3日讯：随着两定机构资格审查行政审批事项的逐渐取消以及医疗协议管理的推进，宁波市江东区及时转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，从单一的监管模式转为服务与监管并重，助推医保定点医疗机构健康发展。目前服务型监管网络已覆盖该区38家定点医疗机构。
一是“一对一”接洽，妥善导入系统。指定专人贴身联系新进定点医疗机构，接洽协议签订和注册登记业务流程等系统接纳事项，第一时间办理医保医师协议签订以及省平台登记注册。利用江东医保两定机构管理QQ群、微信微博公众号服务、87811349咨询热线、培训课堂等平台，主动做好医保系统接入操作及疑难问题解答工作。据统计，今年以来共发布各类疑难解答200余件，回复咨询100余条。
二是靠前指导服务，及时推送政策。针对新进的医疗机构在医保政策、收费、数据上传和申诉等方面遇到的信息不对称瓶颈，该区建立“一机构一表”服务台帐，落实对口联系服务，对政策进行解析，对收费予以明确，对数据上传问题给予有力的解决方案，对申诉方式给予指导。如对爱博尔妇产科医院和虹桥医院，通过“送上门”、“请进来”双管齐下，全面辅导医保政策、操作流程、知识规范，共解决困难问题20余个，确保医保政策的精准落实。
三是稽查审核并重，减少违规行为。突出后台审核+现场稽查合力作用，运用智能审核数据，对各定点医院住院和刷卡情况进行实时监督的同时，对定点医疗机构开展突击式巡查，严格按照要求和服务协议规定的内容逐条逐项进行详细检查，重点检查住院审批、费用录入、出院结算等程序。畅通社会监督渠道，开通投诉电话、信箱、网上投诉受理系统，一经发现问题及时约谈，通知其纠正、整改，情况严重的将中止协议，并联合公安部门对骗保行为进行严厉打击。今年以来针对定点医院共开展巡查10家，发出提醒22余次。
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