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通辽210多万农牧民大病医保“无缝对接”最高报销比例75%
3月25日讯：初春的通辽大地一片祥和，宿红秋等一名名受益于大病保障的农牧民脸上洋溢着灿烂的笑容。
2013年，通辽市委、市政府积极响应国务院和自治区号召，从服务民生的大局出发，解放思想，积极创新，并几经论证，率先在全区推出新农合大病医疗保障机制，开启了政府埋单、商业保险机构运作的大病医保“通辽模式”，让老百姓就医不再纠结于“钱事儿”上。
2013年9月29日，通辽市委、市政府正式与中国人保财险内蒙古分公司签订了新农合大病医疗保险合作协议。首个合作期为3年，主要保障对象为2013年参合农牧民。
通辽市副市长贺海东说：“过去讲‘衣食住行’，现在必须讲‘医食住行’。医改作为政府工作的重点和难点，主要是解决群众‘因病致贫、因病返贫’问题。我们通过政府购买服务的形式，与商业保险机构合作，建立起新农合大病保险制度，极大地减轻了大病患者的经济负担。这种创新的模式，是医改进程中的一大创新，也是精准扶贫的最好体现。”
承保前，中国人保财险总部测算结果显示，此项业务可能面临亏损。但勇于担当社会责任的中国人保财险内蒙古分公司还是毅然挑起了这副重担。该公司在时间紧、任务重的情况下，克服重重困难，圆满完成了通辽市政府赋予的使命。3年的实践证明，该新农合大病医保已让通辽几万户家庭受益，让他们轻松就医奔小康！
通辽市大病医疗保险惠泽210多万农牧民
广覆盖：210多万农牧民大病医保“无缝对接” 50%实际支出总额保底 最高报销比例75%
“辛辛苦苦奔小康，一场大病全泡汤”，为了尽量减轻农牧民群众就医负担，近年来，通辽市不断提高大病医保报销比例，不断降低大病报销的门槛。
通辽市新农合基本医疗保险制度定位在“保基本”上，大病保险定位在“保大病”上。2013年保障政策为：在一个社保年度内，参保人累计发生在封顶线6万元以内的医疗费，由基本医疗保险解决，超过封顶线的大额医疗费用，由大病保险理赔。“保基本”和“保大病”双管齐下，实行多层次医疗保障，提升了大病医疗保障水平。超过基本医保最高支付限额6万元以上的费用，新农合大病保险按照对应的合规医药费用分别按80%、85%或90%比例分段赔付，最高赔付20万元，最低赔付比例达到80%，明显高于国家70%的规定比例；而对于国家规定的肺癌、胃癌等12种重大疾病，补偿(赔付)比例为总医药费的70%；唇腭裂、甲亢等9种重大疾病报销比例在当年新农合政策比例的基础上再提高10%，其中唇腭裂实际报销比例不低于70%，I型糖尿病、甲亢两种疾病在门诊治疗时实际报销比例不低于70%。
“以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。2014年、2015年农合大病保险补偿比例为合规医疗费用的70%，住院总医药费用分别按45%和50%的比例进行保底报销，最高赔付20万元。
“2016年，新农合大病保险报销比例再度完善，农牧民群众年度累计发生医疗费用超过3万元时，超出3万元的医疗费用按50%的比例保底报销，最高报销比例将达到75%，最高支付限额提高到30万元。”刘宇辉介绍说。
“大病医保为参合农牧民群众提供了更高水平的医疗保障。特别是对于低保户、残疾人、‘三无’人员等困难参保人，有效地化解了‘灾难性医疗支出’的经济风险，提升了重特大疾病的医疗保障水平。自2013年通辽市新农合大病保险开展以来，至今已有累计2.67万人次享受了大病保险待遇，获得赔付2.06亿元，人均赔付7742元，极大地减轻了参合农牧民患者的大额医疗费用负担。”中国人保财险通辽市分公司总经理梁建强指出。
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