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广州降低医保基金结余率 或提高医保待遇
经历了去年的城镇居民医疗保险个人、政府出资费率的调整，新的广州市社会医疗保险条例又于今年1月1日开始实施，管理着全市上千万人医疗保障待遇的医保局，近年新政迭出。
昨日上午，在广州市第十四届人民代表大会第四次会议代表报到后，记者就大病医保、居民医保结余、医保基金积累量大、公费医疗改革等问题，专访了市人大代表、广州市医保局局长张秋红。她说：
“目前广州的基金(城镇职工医保)积累确实不少，高于国家规定15%的基金节余率，但我们正在通过提升保障水平，计划降低缴费费率的方式，每年按5%-7%的比例减少基金节余率，三年应该可以达到国家规定的水平。”
谈城镇居民大病医保：年内出台政策
城镇居民医保出现盈余 足以启动大病医保
在2013年，争议已久的广州市城镇居民医疗保险财政支持额度和个人缴费额度的调整计划出台实施。未成年人、在校生、城市非从业居民、老年居民四类居民医保参保人员的资助额和个人缴费额均出现了一定幅度的提升。“2010社保年度开始连续出现基金当期收不抵支情况，终于得到了逆转。前期出现的超支部分，财政也给予全额兜底。”
张秋红说，目前该项保险的实际参保率为96%，参保人数增多，参保费用的增加，已经让该项保险，收支平衡后，出现基金盈余。“而且这些盈余率，足以支撑广州市启动城镇居民的大病医疗保障计划。”
张秋红表示，相对于城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗而言，城镇居民这一块是唯一没有启动大病医保的人群。目前，广州市医保局，已经在就该人群的大病保障计划，进行系统的测算和前期政策制定工作。年内肯定能够出台政策，按国家要求尽快予以实施。
据悉，目前将城镇居民医保和新型农村合作医疗制度合二为一的城乡居民医保制度，市医保局也在进行测算和方案制定。“分级缴费、分级享受待遇应该是重要的备选方案。”张秋红说，“采取分级待遇享受制，主要是目前居民和农合的待遇上有差别，不可能立即实现一刀切，需要一个过渡期。”
谈公医、职工医保并轨：暂无时间表
市级公务员要发社保卡
针对本报16日报道的广州两会之民间提案关于破除公费医疗、职工医保双轨制问题，张秋红坦陈目前暂无并轨时间表。“这是个顶层设计问题。”张秋红笑着指了指天花板，“我们已经开始启动前期的调研，但最后的实施，可能关键还是要看更高层级的顶层设置。”
张秋红介绍说，为应对公医、职工医保并轨，广州已经开始做好前期准备工作。“广州的公费医疗已经上了医保的信息系统了，而且现在公务员也要发社会保障卡了，就是市民卡。市长也已组织了相关会议，开始具体操作。只要什么时候省里面一定，我们很快就可以做了(启动并轨)”。
张秋红表示，其实在公医层面，由于财政拨付渠道不同，省、市、区级公费医疗待遇不尽相同。实现真正意义上的并轨，公医待遇也需进行先期统一。
谈医保基金结余率：用3年时间降到15%左右
医保基金结余率已由30%降到20%多
在此前召开的广东省两会期间，广东省过千万的医保基金结余总量引发了广东省人大代表、政协委员的高度关注。而广州市一度高达30%的基金节余率，更是引发了要求提升医保待遇的呼声。
针对这一问题，昨日张秋红也进行了详细解读，并表示已经在进行降低结余率的工作，计划用3年时间，将目前20%多的基金结余，降低到国家规定的15%左右。
她表示，广州的医保基金结余，称之为积累更为贴切。由于广州市职工医保启动于2001年，目前相当部分的退休人员中，其实是没有参加过医疗保险的，在职工医保启动后，一次性采取了趸交10年的方式，为这部分人员完成了缴费参保。“这部分的趸交费用，将近200个亿，这笔钱实际上是现在退休人员的过渡金，因为他们退休了，再也不用缴费参保，即可直接享受待遇了。而且老年群体日益庞大，他们又是医保待遇的主要享受群体，医保积累实际上是越来越少的。”
目前，广州市医保基金的结余率也已经开始出现下降趋势。“之前是30 %以上的结余率，现在已经是2 0 %多一点。而且我们也已开始制定计划，按5%- 7%的幅度降低结余率。而降低的方法实际上就是提升医疗保险待遇。新的医疗技术和诊疗服务等，都可能会被纳入医疗保障范畴，让参保人享受到更好的医疗保障。”
张秋红表示，在职工医保层面，广州可能在现有待遇基础上启动大病保障计划。在综合考虑医疗保险可持续发展的情况下，广州降低医保基金的结余率方案一个是不断提高医保待遇，另一个就是适当降低医保缴费费率、收费。
按照广州城镇职工医疗保险的相关规定，现行的医保缴费费率为10 %，其中2%由参保人个人缴交，8%为用人单位缴交。假如各降低1个百分点，个人的参保支出和企业的社会保险成本都将得到较大幅度的减少。
各项医疗保险制度的报销上限
1 广州市城镇职工基本医疗保险：该险种参保人年度报销上限为，当地年度社平工资的6倍，合38.25万元，加上15万元的大病保障上限后，参保人年度(一个社保年度内，下同指社保年度)报销的最高限额为53.25万，具备一定的抗大病风险能力。
2 新型农村合作医疗：广州市参合农民的年度报销上限在经历了多次调整后，目前达到20万元，同时番禺、萝岗、黄埔、增城等区、市(县级)都已建立本地的新农合大病保障计划，有的区按照大病病种进行补贴，有的采取在上限基础上进行二次报销。这在一定程度上也加大了参合农民患大病后的报销额度，具备一定的抗大病风险能力。
3 广州市城镇居民医保：以未成年儿童、在校学生、城市非从业居民和老人四类参保人员，其年度报销上限按照城市居民年度可支配收入的6倍设定，目前每人每年的最高报销上限为22.83万元，由于在该项保险当中，未再有其他补充保障机制，其抗大病风险要低于其余险种。
呼应
人社局医保处：大病医保政策将引入商业保险
在昨日政协“摆摊会”上，市政协委员、人保财险广州市分公司总经理叶健明就向市人社局咨询“打探”大病医保的进展。
对此，市人社局医保处处长李程透露，目前广州大病医保的政策已经在研究制定当中，力争在第三季度可以出台，计划明年开始实施。
李程表示，医保基金尽管已有结余，但是结余不多，因此预计大病医保即使推出，其报销额度短期内也不会太高。另外，目前是将城乡居民统筹还是分开进行，方案尚未确定。他还表示，大病医保也会参照其他城市做法，引入商业保险合作，届时将会公开招投标。
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