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基本医保设计存在缺陷 大病重病均无保障
在日前举行的“2012生态文明贵阳会议”上，卫生部部长陈竺自豪地表示，中国基本医保已覆盖96%的人群，已跨入具有全民医保制度国家行列。
某种意义上，中国初步构建起全民医保制度，的确是一件令人惊叹的事情。但我们亦应清醒地认识到，目前草创初立的所谓全民医保制度，只不过是迈出了最最基本的一步，即以极其有限的保障标准，覆盖96%的国民。也就是说，尽管我们已跨入具有全民医保制度国家行列，但形式意义大于实质意义。全民医保制度恢弘的框架，亟待补充血肉，以使之尽快摆脱形销骨立的格局，变得丰润和圆满起来。
在“全覆盖”的目标基本实现以后，在医保领域，中国政府面临着两个大方向上的必须同时展开的顽强掘进：一者，“小步快走”地提高基本医保的保障水平和统筹层次，同时进一步弥补宏观性的制度缺失；二者，进一步完善健全现行基本医保的相关制度，扫清一系列阻碍全民医保品质提升的或有形或无形的壁垒，使全民医保真正名副其实。这两个方向，一个指向未来，一个指向当下，但却是有机统一的整体，唯有互相呼应才能携手前行。
现实之下，虽然全民医保甫立，但“看病贵、看病难”并不是如烟往事。一切都才刚刚开始，未来被许以光明，但前途必定久经曲折。基本药物制度虽崭露雏形，却还极不成熟，无论是规模还是品类都显得促狭，但即使如此，在一些地方还贯彻不下去。
现行医保格局之下的异地就医问题，更是沸反盈天的问题。由于统筹层次过低，形成了基本医保的割据形势，各地为了避免医保资源外流、将患者留在本地就医，无端设置各种各样的土政策，以制度的形式将异地就医的报销比例压到最低，以至于国家政策规定的70%的报销比例被完全架空。
像基本药物制度、异地就医政策等等，虽说瑕疵斑驳，但毕竟是建立起来了，只是完善与否的问题。但目前基本医保制度的有些方面，面临的却是有与无的问题。无可否认，某些核心制度的阙如，令基本医保制度的大厦产生了结构性失衡。
最为人诟病的基本医保设计缺陷，就是缺乏对于大病重病的制度性保障。从善制和良治的角度说，纵使目前国家财力无法保障对于大病重病的救助，但也不能在制度设计上实行刻意回避的鸵鸟政策，这是无法令人谅解的重大制度缺陷。现在不能保障，不代表未来不能保障，这理应体现在最初的制度设计上，否则，全民医保所失去的就不仅是一个保障的角度，而是制度的灵魂让人民富有尊严地活下去。
一个简单的道理是，大病有保障，小病才有保障的必要。光保障小病，而不管大病，实为逻辑错误。就像一个人，生命朝不保夕，试问保障其打针吃药有何用处？因此，现行基本医保制度，必须尽快将恶性肿瘤、尿毒症、白血病等常见性大病，列入基本医保的范畴，不能轻佻地将其悉数推到商业保险的怀抱。
建立大病保障制度，已经引起中央重视。“大病保障是衡量医疗保障水平的重要标准。”国务院副总理李克强7月19日在主持召开医改领导小组第十一次全体会议时如是说。我们也许可以认为，建立大病保障制度已经被提上主政者的议事日程。
全民医保，从瘦削框架走向血肉丰满，从形式走向实质，从草创走向成熟，事关13亿人的生命健康与福祉，前进的脚步需要不舍昼夜、步履不息。
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