蚌埠打造互联网+医保服务模式

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　　从蚌埠市医疗保险管理工作会议上获悉，今年蚌埠市将进一步拓展医疗保险智能监控系统的监察范围，大力推进医保联网结算，着力打造互联网+医保服务模式，用大数据服务市民的“医保圈”。

　　“大数据的智能监控系统，可以围绕具体的医生和患者历史数据，分析处方行为，判断是否存在医保欺诈，为医患建立征信系统，对个体进行追踪，从而有针对性地进行管控。”据市医疗保险管理中心负责人介绍，医疗保险智能监控系统就像一个“电子哨兵”，会对参保人员的每一笔费用支出进行过滤和筛查，而系统审核一份完整的住院病历只需要不到1秒的时间，对疑似违规病例后期将辅以人工审核，审核效率大大提高。

　　据悉，2017年市人社局将在医疗保险智能监控系统前期应用的基础上，全面拓展“电子哨兵”监控范围，对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。与此同时，推动蚌埠市电子病历、电子处方以及医保医师管理工作，在控制费用不合理增长的同时，将监控触角向前延伸，严控医疗费用不合理增长，杜绝过度医疗、过度检查、过度治疗对患者及社保基金带来的危害。

　　目前，蚌埠市社会保险信息系统升级改造工作正在加速推进，全新的社会保险核心平台即将上线运行，各级医保经办机构将以此为契机，充分利用信息化手段，进一步简化办事流程，提高服务能力，着力打造互联网+医保服务模式，在基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取年内使跨省异地住院费用能够直接结算，从根本上提升医保服务水平和经办能力，真正做到“信息多跑腿、办事少跑路”，打通服务群众最后一公里。

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