国家卫计委：乙肝治疗药物大降价50%2016大病保险新政策解读

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　　国家卫计委：乙肝治疗药物大降价50% 2016大病保险新政策解读 5月20日国家卫计委发布首批国家药品价格谈判结果。三种药物降价幅度均大于50%，包括乙肝治疗药物替诺福韦酯和非小细胞肺癌治疗药物埃克替尼、吉非替尼。

　　慢性乙肝和非小细胞肺癌都有发病率较高、危害较大、药费较贵的特点。为了降低百姓负担，2015年11月国家卫计委启动国家药品价格谈判。药企虽价格做出让步，但品牌价值得到极大提升。

　　降价幅度均大于50%

　　本次谈判选择的药物品种为专利药物和独家生产药物。据媒体报道，一开始的谈判品种有5个品种，包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼、来那度胺和韦瑞德（GSK），但中途有跨国药企退出。

　　慢性乙肝是导致肝硬化、肝癌的主要原因。替诺福韦酯（专利药）是一线药物，从谈判前月均药品费用约1500元降至约490元（降幅67%）。 原发性肺癌发生率居恶性肿瘤首位，而非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%。埃克替尼、吉非替尼等是用于非小细胞肺癌患者的分子靶向药物。埃克替尼从谈判前月均药品费用约12000元降至约5500元（降幅54%）。吉非替尼从谈判前的月均药品费用约15000元降至约7000元（降幅55%）。

　　注：1.谈判价格为基于与现行医保政策相衔接的公立医疗机构采购价格（含配送费用）；

　　2.采购周期为2016-2017年。

　　“2016 年慢性乙肝病的调查报告显示，我国有接近3000万慢性乙肝病人，如果他们不接受治疗可能将近700万人会发展为肝硬化或肝癌，危害在将来是非常巨大的。 而根据我们国家现有的数据报告，3000万乙肝病人中因为各种原因，大概只有300万的人在接受治疗，有90%都没有接受治疗，所以如果把所有应该接受治 疗的病人覆盖进来的话，按照3000万人用药降价50%的保守计算，每年节省的医疗费用可达1800亿元，这些人将来如果不发展成肝硬化或肝癌，还会进一 步节约医疗费用。” 谢雯说。

　　原发性肺癌（简称肺癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率居恶性肿瘤首位。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，严重危害人民群众身体健康。

　　中国医科院肿瘤医院副院长石远凯介绍说，埃克替尼、吉非替尼等是用于肿瘤表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌患者的分子靶向药物。埃克替尼谈判之前的月均药品费用约12000元，谈判后的月均药品费用降至约5500元。吉非替尼谈判之前的月均药品费用约15000元，谈判后的月均药品费用降至约7000元。 “（吉非替尼）保守估算一年至少节省150亿。”广东省人民医院肺部肿瘤科主任周清补充说。

　　国 家药品价格谈判结果如何落地？国家卫计委药政司司长郑宏向澎湃新闻介绍，为指导各地抓紧落实谈判结果，尽快惠及广大患者，7部门联合印发《关于做好国家谈 判药品集中采购的通知》。各地6月底前会将谈判结果在省级药品集中采购平台上公开挂网，医疗机构按谈判价格直接网上采购，要完善医保支付范围管理方法，做 好国家药品谈判试点和医保支付政策衔接。

　　据悉，2015年10月，经国务院批准，卫 计委、发改委、工信部、商务部、食药监总局等16个部委（局）建立了药品价格谈判部际联席会议制度，组织专家全面梳理国内专利药品、独家生产药品状况，结 合我国重大公共卫生和疾病防治的用药需求，遴选确定首批谈判药品，成立谈判小组，制定谈判流程和策略，同步建立谈判和监督工作机制。去年11月下旬，首批 国家药品价格谈判正式启动，谈判小组先后与乙肝、非小细胞癌症专利药品相关企业进行了多轮谈判。

　　大病医疗保险报销流程

　　所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。

　　住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

　　申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

　　申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审， 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。

　　具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。

　　总体来说，全面推行大病医疗保险是对绝大多数人群来说都是个好消息，但对于一些有高保障需求的人群，恐怕也还需要另外配置符合自身需求的疾病保险。专家指出，假如高净值资产人群想要配置高额保单、健康保险、投资型保险的话，建议还 是咨询好专业的保险代理人，通过机构的横向对比，来为 不同人群提供合适的配置方案和建议。

　　2016大病保险新政策解读：

　　解读一 大病界定：从看病情到按费用

　　国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”。

　　这意味着，根据发生医疗费用的高低程度来界定“大病”的标准，相对以病情定义“大病”，覆盖面更广，受益人群更多，按费用高低分段确定保险支付比例，将有效发挥医疗保障体系的托底功能。

　　解读二 保障对象：主要是城镇居民和新农合

　　按照规定，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。据有关人员介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民和新农合的报销比例相对较低，自己支付的费用较多，因此保障对象主要是这两类参保者。

　　大病保险个人不用再缴费用，资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取，也可用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨一定比例（或额度）。

　　解读三 报销比例：最多提高20%

　　“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

　　江西省自2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊，基本医保报销后，个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分，均纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2013年，享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。

　　解读四 保险资金：从国家到多元

　　目前，我国大病保障覆盖人群已达7亿人左右，而到年底前大病保险将实现全覆盖，也就是所有城乡居民基本医保参保人群。可是钱从哪里来呢？仅靠国家肯定是不行的，意见给出的办法就是引入商业保险。

　　为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务，意见明确，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。

　　解读五 保障方式：多种制度打起“组合拳”

　　当然，全面实施大病保险只是托底保障并非保险箱，所以无法完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。对此，意见明确提出，要加强不同保障制度衔接。比如，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。

　　对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政等部门要及时落实相关救助政策。华南师范大学社会保障研究所所长马斌认为，这种“组合拳”，将更有效地构建起一个全方位的，厚实的医疗保障网。

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