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从市医疗保险管理中心获悉，为减轻人民群众罹患重特大疾病应用高值药品所致的医疗费用负担，解决部分群众因病致贫、因病返贫的问题，我市已将通用名称为“甲磺酸伊马替尼”和“曲妥珠单抗”两种高值药品纳入城镇大病保险合规医疗费用支付范围。
适用范围：我市城镇职工、居民医保且参加城镇大病保险的参保人员
本办法所称的高值药品是指城镇基本医疗保险药品目录外，价格昂贵、疗效确切、患者必须、难以替代的药品。按照《锦州市高值药品医保管理暂行办法》规定，高值药品纳入城镇大病保险合规医疗费用支付适用的人员范围为享受我市城镇职工和居民基本医疗保险待遇，并参加城镇大病保险的参保人员中，符合药品适用范围以及诊断标准并经备案确认的患病人员。高值药品纳入城镇大病保险合规医疗费用支付所需资金在原城镇大病保险基金中列支。
将“甲磺酸伊马替尼”、“曲妥珠单抗”两种高值药品纳入大病报销范围
《办法》中将通用名称为“甲磺酸伊马替尼”和“曲妥珠单抗”两种高值药品纳入城镇大病保险合规医疗费用支付范围。“甲磺酸伊马替尼”一种适用于慢性髓性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，即适用于费城染色体阳性的慢性髓性白血病慢性期、加速期或急变期患者；适用于成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病患者。另一种适用于胃肠间质瘤 ，即适用于不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质瘤的成人患者。“曲妥珠单抗”适用于her-2过度表达的转移性乳腺癌患者，不适用于乳腺癌辅助治疗。
不设置起付线，年度最高支付限额为5万元/人
据了解，针对这两种高值药品的报销比例、最高支付额等全市执行统一的支付标准。符合条件的参保人员，在定点医疗机构由责任医师开具处方并在指定定点药店购买高值药品的费用，按照谈判议定的医保支付价格，城镇居民大病保险和城镇职工大额补充保险的支付比例分别为50%和55%，不设置起付线，年度最高支付限额为5万元/人。参保人员不符合药品适应症以及诊断标准，未经备案使用药品的费用；参保人员未按照规定的流程和要求办理发生的医疗费用；应由慈善救助项目支付的药品费用。以上这些费用不纳入高值药品合规医疗费支付范围。目前只要符合高值药品报销范围的城镇职工和城镇居民参保人员均可申请办理。
今年1月1日后发生的合规费用经审核后均可报销
目前，市人力资源和社会保障部门确定锦州市中心医院和锦州医科大学附属一院两家具备相应技术资质的医疗机构作为高值药品定点医疗机构，确定5家零售药店为我市部分高值药品医保定点零售药店：国药控股锦州有限公司新特药大药房、辽宁成大方圆医药连锁有限公司锦州铁北分店、辽宁健康城医药连锁有限公司民心大药房、辽西国药连锁有限公司解放路药店、锦州博大维康医药连锁有限公司铁北店。参保患者凭报销所需材料到中国人民健康保险锦州中心支公司办理费用结算，由人保健康保险负责对参保人员提供的材料进行审核结算。用药和购买时间均在2016年1月1日后，且在《锦州市高值药品医保管理暂行办法》下发之日前发生的合规费用，经医疗保险经办机构、商业保险共同核实后，由相应的城镇职工高额保险费和城镇居民大病保险基金予以支付。
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