玉溪医保财政补助、医疗待遇、报销比例

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近段时间，许多市民在缴纳2017年的医疗保险参保费时发现，需要缴纳的费用从2016年的120元上涨到了150元，比2008年我市启动城镇居民基本医疗保险时的成人每人每年缴纳70元提高了不少。医疗保险参保费的逐年提高，因事关民生，所以备受关注。

针对市民对医疗保险参保费逐年提高的疑虑，市医保中心对国家近年来的医保财政补助、医疗待遇、报销比例相关变化进行了详细说明和解读。

个人缴费增，政府补助同样增

据了解，我市自2008年6月启动城镇居民基本医疗保险以来，至2014年，成人个人缴费标准都保持每年70元不变，未成年人的缴费标准则从2008年的10元/人/年，逐渐提高，从2014年开始，不再分成年与未成年，统一标准为70元/人/年；到了2015年个人缴费增加至110元/人/年；2016年个人缴费标准120元/人/年。在个人缴费提高的同时，政府每年补助也在不断的提高，从2008年的人均补助170元，到2016年人均补助增加到了448元。

“在2017年城乡居民医疗保险财政补助及个人缴费标准方面，人均筹资总额为598元，其中：中央财政补助300元、省级财政补助68元、市县财政补助80元、个人只需缴费150元。”市医保中心副主任佘芸秀告诉小编：“近期居民参保所交的150元是参加2017年度城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。除了个人缴费外，国家还补助每人448元，个人缴费只占人均筹资总额的25%，个人缴的是小头，大头都由政府承担了。缴费后从2017年1月1日起可享受到城乡统一的基本医疗保险及大病保险待遇。”

患有慢性病的杨女士表示：“现在国家政策好了，增加了补助，把我们慢性病患者纳入到了医保，所以这几年看病，报销的比例也增加了，比去年多交30块钱确实值得，毕竟钱都是花在自己身上。现在门诊也能报销，生病不用担心了。”

各项医疗保险待遇有大幅提升

佘芸秀解释说，在参保个人缴费增长的背后，相伴相生的是各项医疗保险待遇较之往年有大幅提升，而且各项保障更加全面完善。按照基金收支平衡的原则，合理划分政府与个人的筹资责任，政府补助标准每年不断提高的同时，适当提高个人缴费也是必要的。

“2017年个人缴费提到150元后，就医报销比例和年度最高支付额度也大幅提升了，可见缴费标准逐年提高的同时医疗保险待遇也变得越来越好。”佘芸秀说，与2016年城镇居民医保相比，在2017年的新政策之下，增加了特殊病和慢性病门诊医疗待遇，特殊病门诊按住院比例报销，慢性病门诊按60%报销。而市民们比较关心的个人住院起付标准和报销比例，按医疗机构等级及区域划分，一、二、三级及省外医疗机构的起付标准分别为300元、600元、800元和1000元，报销比例则分别为85%、70%、55%、50%，一个自然年度内基本医疗保险最高支付限额为40000元；尿毒症和重性精神病患者实行定点就医，尿毒症门诊和住院透析治疗、重性精神病急性期住院费，基本医疗保险基金和大病保险基金报销90％，个人支付10％。

据了解，2008年6月启动城镇居民基本医疗保险到2011年5月1日前，个人缴费只能享受基本医疗保险，并不包含大病保险。2011年5月1日至2016年新增大病保险，当时，每人每年要单独缴费50元，2014年起取消大病保险个人缴费，参加玉溪市城镇居民基本医疗保险的同时享受大病医疗保险，个人免缴大病医疗保险费。按照2016年的大病保险政策，一年最高可由医保基金支付6万元，2017年正式实施新政策后，大病保险同往年比较，个人支付医疗费用超过2万元以上的，纳入大病保险范围：2万元（含）至4万元（含）大病保险支付65%；4万元以上至6万元（含）大病保险支付75%；6万元以上的部分，大病保险支付85%。2017年起，大病保险年度最高支付限额由2016年的6万元增至20万元。

据介绍，2017年城乡居民医疗保险个人缴费虽然比上一年度增加了30元，但一个年度普通门诊报销额度从原来的城镇居民200元提高到300元，增加了100元；还新增了恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、儿童免疫缺陷病等12种特殊病和小儿脑瘫、高血压、冠心病、癫痫等18种慢性病的门诊医疗费用报销。一级医疗机构住院报销比例由原来的75%提到85%，二级医疗机构住院报销比例也由原来的65%提到70%，同时享受到更高的大病保险免缴费待遇。

市民周小姐说：“只要能享受到的待遇跟得上费用的提升就可以，我觉得几十块钱的涨幅大部分人都能接受，而且今年大病报销的最高额度有20万，比去年的6万多了三倍，交150元我觉得值。”

特殊群体享受全额或定额资助

在各项医疗待遇逐年提升的同时，2017年开始，符合民政、民宗等部门资助条件的特殊困难群体参保缴费后，民政、民宗等部门将按照相关标准全额或定额资助。城市“三无”人员、城乡低保对象、农村“五保”对象、重点优抚对象、城乡丧失劳动能力的一、二级重度残疾人，低收入家庭及60周岁以上的贫困老年人，由民政部门负责资助；农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻，由卫生计生部门负责资助；苗族、拉祜族、蒙古族、彝族山苏支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系的6个人口较少民族且特困民族支系的城乡居民（以民宗部门认定的为准），由民族宗教部门负责资助；国家和省、市、县规定的其他特殊困难人员，按照相关规定予以资助。城市“三无”人员，农村“五保”供养对象，重点优抚对象，丧失劳动能力的一、二级重度残疾人，6个人口较少民族及特困民族支系的参保人员，在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准按医院级别相应降低200元。

我市医保实现了“六个统一”

据了解，为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神，完善玉溪市城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保障权益、促进社会公平正义，市政府加快推进了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（以下简称“城镇居民医保”和“新农合”）制度整合。9月19日，市政府发布了《玉溪市城乡居民基本医疗保险实施办法》《玉溪市城乡居民大病保险实施办法》两个实施办法，标志着玉溪“城镇居民医保”和“新农合”统一实现了“二保合一”，城乡居民医疗保险真正实现“六个统一”，即：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

佘芸秀告诉小编，为确保城镇居民医保和新农合政策的连续性和整合工作的平稳过渡，已参保2016年城镇居民医保或新农合的人员，实行过渡期，城镇居民医保和新农合实行双轨运行，2016年12月31日止仍按原参保渠道享受原医疗待遇政策。

目前，各县区正在加强政策宣传和舆论引导，及时准确解读政策，抓紧在9至11月期间做好2017年度玉溪市城乡居民基本医疗保险集中参保缴费工作，确保200万城乡居民能按时享受城乡统一的医疗待遇。

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