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潍坊市基本医疗保险政策知识解读

2017-11-03 08:00:01 无忧保

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1 住院时,请仔细核对入院信息登记表中参保类别是否正确,社保卡(证)、身份证上的姓名、年龄是否相符,若填报错误,将无法报销,办理联网住院手续时请务必出示社保卡或医保卡(居民未发医保卡的出示缴费单据)和身份证(或户口簿),工伤后续治疗的出示《工伤联网通知单》,社保卡或医保卡、身份证必须与患者相符,仅限本人使用,不得转借或冒用他人证件办理住院手续;夜间住院的急诊病人待白班后持卡证到住院处联网住院;如果您证件准备不全,务必在24小时内带全证件到住院处补办联网手续;因患者自身原因未出示医保卡及相关证件的医院无法为其办理联网住院,视为自动放弃本次医保待遇,发生的费用不能报销。

2 医保病人应按规定交纳住院押金,以后根据病情及时续缴押金,以便您的检查治疗,出院结账时按实际费用情况多退少补。

3 医保病人住院期间要严格遵守医院的各项规章制度并随身携带“医保卡”和“身份证”,住院期间不得擅自离开医院,不允许“挂床”住院,社保中心检查无正当理由病人不在病房或“双证”不全的住院费用不纳入报销范围。

4 参保人员因非自然疾病住院时,由病人或家属、分管医生分别填写情况说明及审批表到医院医保科登记审核并上报市社保中心,符合条件的给其办理联网住院手续。

5 医保病人出院必须及时结账。所在单位按时缴纳基本医疗保险费的,出院时只结算自负部分,统筹部分由医院与社保中心结算;单位未按时缴费的,由个人先全额结算,待单位缴费后凭医保卡、身份证、联网结算单及发票到参保地社保经办机构办理报销手续。6

出院带药只允许带口服药,急性病3天,慢性病7天的药量。

7 出院结算时需自负的医疗费用,按规定应个人负担的费用共分三部分:

职工:医疗年度为每年4月至次年3月

居民:医疗年度为每年1月至12月

1、起付标准:起付线(元)对比如下:

住院次数

二级医院

三级医院

居民

首次住院

600

900

二次

600

900

三次以上

600

900

职工

首次住院

600

900

二次

500

800

三次以上

200

300

2、合规金额报销比例对比:

金额

人员

二级

三级

起付线至2万元(含)

在职职工

88%

84%

退休职工

94%

92%

2万元至最高支付限额(含)

在职职工

90%

88%

退休职工

95%

94%

3、首负金额(包括完全自负和部分自负)。

完全自负:如包床费、不报销的材料费、自费药等。

部分自负:如城镇职工乙类药个人先负担8%;一次性限价材料超过100元的先自负6%(国产)或20%(进口),超出限价以上部分全额自费,非限价材料超过100元的先自负6%(国产)或20%(进口);大型仪器检查先负担6%。

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