宿迁市出台社会医疗保险监督管理暂行办法

　　无忧保医疗保险早报：为进一步加强社会医疗保险监管，构建更加完善的医保监管体系，优化检查流程，提高监管效能，近日，宿迁市人社局出台了《宿迁市社会医疗保险监管暂行办法》，加大定点协议医疗机构监督管理力度，规范定点单位服务行为，保障医保基金安全。

　　一是完善社会保险监管体系

　　明确市、县（区）及乡（镇）各级机构医保监管责任，防止推诿扯皮。明确社保经办机构按照服务协议对协议医药机构进行协议管理。通过政府购买服务的方式，引入商业保险机构等社会力量协助日常巡查。

　　二是明确监督检查主要内容

　　根据不同级别、不同类型协议医药机构，及医保责任医师和参保人员常见、突出的违规行为，列出监督检查的重点内容，有针对性开展监督检查。

　　三是细化医保监督实施方式

　　建立复合型的监管方式，通过信息化监管筛查违规疑点，实行全面筛查和重点核查，加强第三方监管及异地互查，不断创新和完善监管方式。规范监督检查流程，不断提升监督检查水平。

　　四是规定医保违规处理措施

　　针对不同程度医保违规行为，根据违规行为情节轻重分别采取提醒约谈、通报、限期整改、不予结算费用、收缴违约金、暂停医保服务、提请信用管理部门列入失信管理、解除服务协议等处理。违法事实情节严重，构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

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