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江西省医保支付方式改革 特殊慢性病按人头付费
《江西省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》近日出台，提出2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。有条件的地区，开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。2017年底，各地选择实行按病种付费的病种不少于100个。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
改革内容方面，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革：
对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费，日间手术可按病种付费；
对基层医疗服务，可按人头、按床日付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；
对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
诊疗技术成熟的疾病按病种付费
《实施意见》提出，重点推行按病种付费。统一疾病分类编码，明确临床路径。在全省实行统一的疾病分类编码（ICD-10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，加快分级制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准、医疗服务项目技术规范，为推行按病种付费打下良好基础。
科学确定具体病种，分级测算病种医疗费用。原则上对临床路径和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。稳步扩大按病种付费范围，将可在门诊开展的日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。
推广按病种分值付费。医疗资源比较丰富、医保基金支出总量较大的统筹地区，要积极推行按病种分值付费办法，将分值法与预算总额管理、按病种付费等相结合，充分利用医保大数据精准测算各病种次均统筹费用，明确基准病种及其次均统筹费用和分值，以此关联计算各病种分值，年底根据各定点医疗机构所提供服务的病种总分值、统筹基金支出预算指标以及各定点医疗机构的等级评定和考核情况等，按照各定点医疗机构病种总分值的不同占比进行医保付费。
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