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近日,济南市人社局下发了《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》(济人社发〔2017〕115号),济南市适时调整居民医保有关政策待遇。其中包括个人缴费标准的调整、住院和门诊规定病种待遇的调整、提高普通门诊统筹待遇等内容。本通知自2017年9月1日起施行,有效期至2022年8月31日。
个人缴费标准调整,居民二档儿童涨40元
16日,记者从济南市人社局了解到,自2018医疗年度缴费期起,成年居民个人缴费标准仍分为两档:一档标准维持不变,仍为每人每年300元;二档标准由每人每年160元调整为200元,缴费档次由本人自愿选择。少年儿童个人缴费标准由每人每年100元调整为140元。驻济高校大学生个人缴费标准由每人每年80元调整为120元。
据了解,居民医保按年度缴费,当年缴费期缴纳下一医疗年度居民基本医疗保险费。参保人在缴费期内一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后,可在下一年度按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇,待遇享受期为每年1月1日至12月31日。
第三次住院起不再执行起付标准
记者获悉,自2018医疗年度起,一个医疗年度内,居民医保参保人在各级医疗机构(含社区医疗机构和乡镇卫生院)的住院次数累计计算,第二次住院的起付标准相应降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。自2018医疗年度起,居民医保参保人(不含参保大学生)发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,在乡镇卫生院医疗的,基金支付比例统一调整为80%。另外,自2018医疗年度起,按照成年居民二档标准缴纳居民医保的参保人,发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,在省(部)三级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为35%;在其他三级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为50%。
自2018医疗年度起,参保大学生发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,在三级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为65%;在二级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为75%;在一级医疗机构(含社区卫生服务机构和乡镇卫生院)医疗的,基金支付比例调整为85%
居民医保门诊规定病种中肾功能衰竭的透析治疗,基金支付比例仍按现行规定执行,本次不予调整。
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