固原市探索开展医疗保险按床日付费

　　无忧保医疗保险早报：为有序推进医疗保险付费方式改革，提高医疗保险基金使用效率，减轻参保人员就医负担。市人社局按照我市确定的在全市范围内推进总额控制下按病种付费为主、按人头付费、按床日付费等相结合的多元复合付费方式改革目标要求，探索在治疗手段和方式相对单一的固原市精神康复医院、固原干祯医院开展医疗保险按床日付费。

　　参保人员在以上两家医院挂账报销时按实际发生额及城乡居民医疗保险或城镇职工医疗保险相关政策规定报销直接结算。年底再由社保经办机构统一按参保住院人次及住院床日乘以每床日住院发生额（定额），再按该院各险种平均报销比例核算并进行清算。其中，发生额低于定额且考核合格的按定额结算；发生额低于定额但考核不合格的按发生额结算；发生额高于定额但无其他特殊原因的按定额结算。

　　为确保医疗机构日常运转，日常费用结算实行总额预付制，即每季度初由市社保经办机构按上季度医保系统基金实际结算患者统计额的90%预拨付，年底再按确定的按床日付费办法计算应结算额进行清算。同时，建立考核奖惩机制，将医疗机构平均住院床日控制情况与次年医保基金总额控制指标增减挂钩。

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