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无忧保医疗保险早报：据市人社局工作人员介绍,岛城基本医疗保险主要保障“三个目录”统筹范围内的医疗费用,包含住院、门诊大病、门诊统筹、长期护理、意外伤害等待遇项目。一个年度内职工和居民参保人发生的住院及门诊大病医疗费用,基本医疗保险最高支付限额分别为20万元和18万元。
市人社局工作人员表示,从保障范围来看,大病保险包括住院和门诊大病符合统筹支付范围、超出基本医保最高支付限额以上的医疗费,基本医保起付线、个人按比例自负部分,还有乙类药品、诊疗项目、医疗服务设施纳入统筹前个人按比例自负部分。这意味着基本医保统筹范围内无法全部报销的“漏项”全部被大病保险兜住了。保障待遇方面,基本医保超限费用职工统一报销90%,居民统一报销80%～85%；范围内大额费用起付线以上职工统一报销75%,居民统一报销60%～70%。考虑到大病保险“保大病”的重要作用,一个年度内大病保险的最高支付限额职工和居民均为60万元。另外,大病医保更突出对重点困难人群的政策倾斜,对尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗等特殊疾病患者,大病保险起付线标准降为3000元,报销比例更高。对建档立卡农村贫困人口,大病保险起付线减半,报销比例提高5个百分点。
统计数据显示,2015年～2017年,大病保险制度的建立使职工大病患者受益人群统筹范围内报销比例平均提高了18.8个百分点,使居民大病患者受益人群统筹范围内报销比例平均提高了20.59个百分点。
补充医保去年报销3.44亿元
为化解参保人医保范围外重大疾病风险,青岛在基本医保、大病保险的基础上,建立并实施了全民补充医疗保险制度,并按照公平普惠的原则,职工和居民统一待遇标准。
全民补充医保对医保范围外的15种高值特殊药品耗材费用,给予80%报销,且没有起付线；对医保范围外临床必需以及基本医保最高限额以上的医疗费用,5万元以上部分给予70%报销,其中,抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人免起付线一个年度最高支付20万元。同时,为解决高值药品“落地难”的问题,建立了特药特材定点取药制度,大病患者持责任医生开具的处方直接到特供药店取药,目前青岛共有8家特供药店为大病患者提供取药、健康咨询、慈善救助“一条龙”服务。
据统计,2017年,全民补充医保共为15.2万人次重特大疾病和罕见病参保患者支付基金3.44亿元,有效缓解了重疾患者“有病治不起、有药用不起”的经济困境。
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