0571-22931819
无忧保医疗保险早报：
3月24日起，代开药者必须要持参保人本人身份证及社保卡；参保人超量开出的药品将不能报销；定点医院违规开药情形严重可取消医保资格。3月24日，北京市人力社保局出台“史上最严厉”措施，警告、停卡、罚款等重拳出击打击骗保，并首次提出对举报属实者发放最高5000元的奖励。
近年来，北京市医疗保障水平不断提高，特别是实现持卡就医实时结算后，仅2010年一年就为群众减负医疗费92亿元。但在就医便利的同时，少数不法分子利用社保卡趁机骗保。截至目前，北京市已对86名违规参保人员进行了停卡、费用追回等处理，对10家定点医院取消医保资格或解除协议。
北京市人力社保局3月24日发布了《关于加强医疗保险费用管理有关问题的通知》，出台多项措施打击医保骗保行为，包括超量重复开药不报销，代开药须持患者身份证和社保卡，违规开药取消医院医保资格等。医保处处长蒋继元介绍，打击骗保是一项长效工作机制，将专设监督机构增配监督人员，维护参保人个人利益和基金安全。目前，医保信息监督审核系统已建成。打击的主要手段是通过该系统综合分析个人就医数据，包括在哪家医院就医，就医频次、看的什么病、开的什么药、哪个医生开的处方，处方中药品数量和结算金额等。对异常数据进行重点筛查，并交由监察部门进一步核查。
市民发现任何违规行为，可拨打举报电话63167943，12333。其中，对单位造成社会保险基金损失的举报，按涉及金额的1％进行奖励；对个人造成社会保险基金损失的举报，按涉及金额的10％进行奖励；最高奖励5000元。
政策解读
代开药须持身份证及社保卡
老年人是看病就医的主要群体，考虑到他们慢性病多，长期需要服药，自己拿药不方便，子女代开药是人性化措施，医保部门并不会制止，但这一行为将予以规范。
蒋继元介绍，对参保人病情稳定需要长期服用同类药品，但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医院就医时，可由参保人员家属持患者社保卡、身份证和就医手册或相关诊断证明，到定点医院代开药品。也就是说，医生要见病开药，这三者缺一不可。
十类慢性病开药量最多一个月
据介绍，定点医院在参保人员就诊时，诊治医生应查验社保卡（暂未领卡的持《医保手册》），对冒名就医等违反医保规定的行为应及时予以制止。医生在诊疗过程中要查看参保人的病历，了解其历次就医情况，因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗。
按照有关规定，开药量应按照急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量，行动不便的不超过2周量的规定执行。患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺增生疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。
重复超量开药服用期内不报销 对于具有重复超量取药等违规行为的参保人员，市人力社保部门将通过区、县医保经办机构对该参保人下发《医疗保险告知书》，并将其重复超量取药的药品情况通知北京市1800余家定点医院，在该参保人已开出的药品正常服用期内，如果再开这些药，医疗保险基金不予报销，全部自费。
同时，如果定点医院自身有重复超量开药等违规行为，或是未按要求采取管理措施所发生的医疗费用，医保基金不予支付。另外，还将对违规医院通报批评、黄牌警示、取消定点资格等行政处理，情节严重的通过媒体进行曝光。
各定点医院要按规定上传就医结算数据。凡是未建立医生工作站的定点医院必须要建站，2012年起，未建站的医院将被取消定点资格。
骗保将被罚款和停用社保卡
个人发生骗保行为的，将处以个人骗取医保基金额度的1倍以上、3倍以下罚款；缴纳罚款费用后恢复医保待遇，但还将对该参保人员实施重点监督，限期三年。在此期间，参保人员的结算方式将改变，所发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用，全部由个人现金支付，医疗费一年一次到指定区县手工报销。
相关提醒
社保卡勿借其他人使用
北京市人力社保局提醒广大参保人员：在任何情况下，不要将自己的社保卡转借其他人使用，这种行为将被视作骗保行为，不仅个人医疗待遇受到影响，造成医保基金损失的将依法受到处罚。个人也要保管好社保卡，目前社保中心每周补卡量就达到近百张，社保卡如被不法分子冒用，本人的医疗待遇也同样受到影响。
七种骗保行为要重点监督检查
1、伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的；
2、以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的；
3、转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的；
4、将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的；
5、冒名住院骗取医疗保险基金的；
6、享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的；
7、经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为。 （ 袁京）
无忧保注册用户数突破100万，成为个体社保在线缴纳领域体量最大、功能最全、覆盖最广的平台，全面开启中国个体社保自由缴时代，同时也奠定了无忧保中国个体在线社保第一品牌的行业地位。 小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
标签： 医保
