两险合并做加法提升百姓获得感

无忧保医疗保险早报：河北省秦皇岛市于2016年将原卫计部门管理的新农合划转到人社部门，并于2017年1月起全面实施市级统筹，基金统收统支，建立了统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点管理、统一基金管理六统一的城乡居民基本医疗保险制度。

城乡居民医疗保险制度整合一年多来，秦皇岛市遵循待遇就高不就低的原则，社保参保人员特别是农村居民的医疗保险报销比例显著提高，农村人也拥有了和城里人一样水平的医疗保险待遇。

统一待遇保障公平

我国基本医疗保险制度曾长期呈现为多元分割运行体制，表现为职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合分立运行，医疗保险互助共济和风险分担的功能得不到有效发挥。比如有的县区人口多，医疗保险基金就比较充裕；有的县区人口少，医疗保险基金就略显紧张。整合城镇居民医疗保险和新农合两项制度，可以使医疗保险制度体系在政策制定、管理运行、经办服务等方面摒除城乡户籍因素，缩小城乡居民的医疗保险差距。

两险合并前的一大问题是城乡居民享受待遇不统一。在同一所医院看同样的病，参加城镇居民医疗保险和新农合两种不同医疗保险制度的人，可用药品、可做检查、医疗保险费用用以及报销比例等明显不同，这是不公平的。秦皇岛市人社局副局长王明贵介绍。

两险合并一年多来，秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实行信息化、网络化管理，建立全市统一、市级集中的资源数据库和信息管理系统。同时，该市建立覆盖城乡定点医疗机构的医疗保险结算网络，各定点医疗机构完善医院管理系统和网络管理，参保居民持社会保障卡可在全市范围内定点医疗机构实现刷卡即时结算。统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务，秦皇岛市两险合并通过做加法，提升百姓获得感。

管办分开破解难题

两险合并过程中，秦皇岛市人社局面对人少事多的局面，通过政府公开招标、商业保险公司承办的方式破解经办难题。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》指出，要创新经办管理。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，推进管办分开，引入竞争机制，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医疗保险的经办服务，激发经办活力。

秦皇岛市先行先试。《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实施办法》明确规定，城乡居民基本医疗保险以政府购买服务的方式，委托有资质的商业保险机构具体经办。2017年3月23日，当地一家商业保险公司成功中标秦皇岛市城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险经办服务项目。

商业保险公司承办效果如何？数据说话。2017年全市城乡居民参保缴费210万人，较2016年新增7万人，实现了参保人数不低于2016年底城镇居民医疗保险和新农合参保人数之和的省定目标。全市城乡居民基本医疗保险实际参保率达97%，超额完成参保率不低于95%的省定目标。其中，农村建档立卡贫困人口62614人，参保率达到100%。

优化服务提升效率

走进政府与商业保险公司合署办公的秦皇岛市城乡居民医疗保险服务中心，没有想象中的熙熙攘攘，整洁的环境中，统一着装的工作人员为两三名居民办理业务。参保居民就医报销已经实现刷卡即时结算，只有新参保无社保卡人员、新生儿等群体结算需到大厅办理业务。秦皇岛市医疗保险中心副主任王霞说。

数据多跑路、百姓少跑腿，实现数字化、规范化、精准化管理，是秦皇岛创新经办服务的又一体现。秦皇岛市城乡居民医疗保险服务中心下设五个科室及九个县分中心，负责该市城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险经办工作。服务中心有工作人员52人，明确工作流程、组织架构及人员分工，利用商业保险公司遍及城乡的服务网络和专业化的服务队伍，将便捷的服务送到城乡居民家门口，让老百姓少跑腿、好办事。

王明贵表示，通过管办分开，政府有了更多的精力为百姓创新服务，加强对定点医疗机构的监管，管好百姓的救命钱。

今年，秦皇岛市在委托商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险的同时，还将委托商业保险公司开展智能医疗审核、数字医疗保险、远程会诊、按疾病诊断相关分组支付制度改革等创新工作，与商业保险公司携手探索便民、利民的新举措。

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