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无忧保医疗保险早报：近年来，慈溪市不断夯实全民参保基础，优化医疗保险监管机制，全民医疗保险体系建设取得了较好成效。今年，以医疗保险改革三突破工作作为深化医疗保险改革的重要抓手，聚焦精准扩面、创新机制、兜底保障三大方向，全力推进各项任务落实突破。截至7月底，职工医疗保险参保49.6万人，城乡居民医疗保险参保68.12万人，本市户籍城乡居民参加基本医疗保险比率达到97.48%。
实施精准扩面，全力扫除医疗保险盲点。一是强化改革动员部署。成立慈溪市医疗保险改革三突破领导小组，制定工作方案、排出具体时间表，并第一时间开会布置。同时，将医疗保险参保率纳入对镇目标管理绩效考核体系，定期通报扩面进度，力促基层履行好医疗保险扩面属地责任。二是夯实参保数据质量。组织力量逐一排摸本地户籍未社保参保人员，及时将扩面资源中7000余名已在本省参保的人员以及700余名省外异地社保参保人员纳入全民参保调查系统。在此基础上，重新梳理实际可扩面名单下发至各镇进行调查核实反馈，为精准扩面打好基础。三是推进医疗保险精准扩面。对确未参保或参保意愿不强的人员，逐一入户宣传动员，讲清利弊关系，并列入2018年度参保缴费重点告知人群，努力引导他们参加医疗保险。对不依法履行参保义务的企业，组织专项执法监察，督促其为职工依法参保。同时，对低保户、特困供养人员、低保边缘户等城乡困难人群以及办理失业登记的职工医疗保险社保参保人员落实参保政策，确保应保尽保。
统一医疗保险体系，创新监督管理模式。一是实现经办资源合二为一。在医疗保险经办机构联动共享监管力量基础上，去年12月我市职工医疗保险、城乡居民医疗保险经办机构实行合署办公，今年1月起实行同个机构对外管理服务，医疗保险服务质量和监管效率得到明显提升。截至7月底，共受理医疗保险费用用零星报销业务2.87万笔，涉及医疗保险费用用1.93亿元。二是探索支付方式改革。制定出台在门诊部、诊所试行门诊医疗费定额控制付费结算办法，并于今年5月1日起试行，斩断了原付费制度下部分门诊部、诊所通过拉人头、开小方等方式规避监管的途径。同时，出台单病种付费改革试点办法，宁波市42个病种已全面实施。该办法将于9月1日起在慈溪市二级及以上医疗机构全面推行，其中，白内障单病种扩大到一级医疗机构。三是强化基金监督管理。全面实行医疗保险定点协议管理，构建定点医药机构刚性退出机制以及违规行为处理细则。制度执行以来，已取消了与2家医疗机构和4家零售药店的定点协议。建立定点医药机构多部门协同共管制度，联合开展村卫生室专项检查、小额人头专项稽查等检查活动。今年以来，对51家村卫生室分别给予暂停医疗保险结算乃至终止医疗保险结算服务的处罚。同时，创新政保合作监管模式，在商业保险公司专职队伍开展定点医药机构蹲点暗访、异地大额费用实地核查、外伤费用专项检查等基础上，聘请第三方监管人员协助完成现场检查记录和确认等工作，进一步拓展医疗保险监管范围和能力。
加强兜底保障，减轻大病患者负担。我市于2013年出台城乡居民医疗大病医疗保险制度，近年来大病医疗保险制度在减轻大病患者经济压力、防止因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用。2016年，我市大病医疗保险赔付3884万元，赔付3658人，其中城乡居民医疗大病医疗保险补助保费使用率达96.65%。今年又会同财政部门完成本轮最后一次大病医疗保险商保合作谈判工作，下步将根据省、宁波统一部署，积极配合落实大病医疗保险新政策，实现大病医疗保险宁波市级统筹。
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