无忧保医疗保险早报:2017年,遂川县医疗保险局以以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,以健全全民医疗保险体系、完善工伤和生育保险管理服务机制为重点,进一步加强基金运行管理,从五个提高着手,开创医疗、工伤、生育保险工作新局面。
提高总体扩面质量。巩固医疗保险覆盖面,做实职工、居民、工伤生育医疗保险参保工作,确保完成市县下达的目标任务。加强推进机关事业单位参加工伤生育保险力度及建筑、采矿等高风险企业工伤保险参保工作。
提高参保者待遇水平。做好医疗保险、工伤、生育保险市级统筹管理,提高政策执行力,把社会保险从人人享有向公平享受推进。稳步提高参保者医疗待遇水平,重点抓好医疗保险异地医疗结算、慢性病门诊申报评审待遇核算工作。认真做好工伤保险受理、认定、待遇核算、调处工作,切实维护工伤职工合法权益。调整提高生育保险待遇水平,让参保者享受实惠。
提高基金运行质量。按照以收定支的统一征收和管理的基金管理模式科学编制预算,完善财务制度,严格内控管理,确保基金安全。全面推行医疗保险付费总额控制,根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素确定总额。同步推进按病种、按人头等多种付费方式改革,发挥医疗保险付费机制整体功能。强化对医疗服务行为的监管,控制医疗保险费用用过快增长。完善医疗、工伤和生育保险的基金运行分析制度,建立健全基本医疗保险基金预警制度。
提高管理服务质量。加快推进信息网络建设,全面推行医疗保险异地一卡通结算,提高便捷性;逐步统一规范管理服务内容和标准,加大严密性,不断优化组织结构和业务流程。
提高经办管理能力。加强医疗保险队伍建设,积极转变工作作风,提高经办服务能力,促进医疗保险工作科学化、精细化管理。抓好基金管理、统计分析、业务规范、信息化建设、指标体系、医疗服务管理以及稽核等七项工作的业务学习,强化业务技能,提高政策水平和业务素质。
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