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“六措”并举推动社保经办健康发展

2018-07-01 08:00:02 无忧保

无忧保医疗保险早报:简化办理程序。简化了城镇居民医疗保险参保续费办理程序。城镇居民医疗保险启动时,办齐参保续费所有手续,当事人要从家里到经办机构再到银行来回最少跑3次。简化程序后,都由社区社保协理员一次性代办,无需跑远路,无需长时间等待,基本做到即时即办。同时,还进一步简化了城镇职工、居民医疗保险住转院登记审批中间环节。

加强参保单位经办人员业务培训会。为进一步完善我县社会保险基金管理体系,规范用人单位参加社会保险行为,提高社会保险经办人员政策水平和业务工作能力,维护职工的合法权益,每年都举办23期全县参保单位经办人员业务培训会。

重点讲解了城镇居民医疗保险、工伤失业保险近年来的发展变化、政策调整、群众关注的热点问题、社会保险经办工作中注意事项及有关票据填写等;通报了各镇城镇居民医疗保险、工伤失业保险扩面续费工作进展情况,强调了完成年度任务时限的紧迫性。要求各镇劳保所进一步增强责任意识,强化宣传动员,抓好组织安排,确保城镇居民医疗保险、工伤失业保险扩面续费工作任务按期完成。

实行定点医疗机构医师医疗保险服务管理。针对医疗保险管理始终处于医疗保险工作的薄弱环节,陕西省西乡县社保中心在多年的经办工作实践的基础上,经多方征求意见基础上,从2011年初,正式实行《西乡县医疗保险定点医疗机构医师医疗保险服务协议管理办法》。医疗保险医师协议管理将原来只限于对医院医疗服务的监管,延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

明确标准,规范准入。规定只有取得执业医师资格或执业助理医师资格,能自觉遵守医疗保险制度和政策规定,愿意接受医疗保险经办机构的监督检查,而且近两年在为社保参保人员提供医疗服务时没有违规行为的,经考试合格的医师才可以申请成为医疗保险医师,为社保参保人员提供医疗服务。

签订协议,持证上岗。对全县所有定点医疗机构的医师进行了医疗保险政策法规知识考试,与考试成绩合格的医师签订了《西乡县定点医疗机构医师医疗保险服务协议》,《协议》有效期限为一年。协议期满后如无扣分记录的则自动续签协议,如有扣分记录的则重新审核后续签协议。各定点医疗机构符合申请条件的新增人员,可随时申请登记,退休、离岗或工作岗位变动需及时办理协议终止或变更手续。未办理登记审核和签署协议的定点医疗机构医务人员,均不得参与医疗保险就医服务工作。

记分管理,违约退出。对提供医疗保险服务的协议管理医师,实行违规积分制管理,建立自我规范、自我约束的机制。规定在协议期内,中心对医疗保险医师实行违规记分制管理,设定了详细的违规项目和具体的记分标准。累计扣分达到12分的,将暂停该医师6个月的医疗保险服务资格,累计达到12分的将与该医师终止医疗保险医师协议。

医师在为社保参保人员提供服务时,社保参保人员发生的医疗保险费用用,实行计算机确认、审核与结算。非协议管理医师为社保参保人员开具处方和发生的医疗保险费用用,基本医疗保险基金不予支付。

经过四年来的实践证明,定点医疗机构进一步规范了医疗行为,做到了合理检查、合理治疗、合理用药,进一步促进诚信和谐的医、保、患关系。协议医师管理办法的出台,全面提升了西乡县医疗保险就医服务的质量和水平,推进西乡县医疗保险经办服务管理水平再上新台阶。

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