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无忧保医疗保险早报：在这之前，我不敢相信大病医疗保险能报销这么多的医疗费，直到28.9万元到账后才相信这是真的。没有大病医疗保险制度，就没有我的今天。近日，安徽省六安市裕安区独山镇参保居民张磊感慨地说。
2015年9月，张磊不幸患上急性胰腺炎，经治疗虽然保住了性命，但71万元的医疗费让全家陷入窘境。但张磊是幸运的，居民医疗保险基金为他报销16万元，大病医疗保险基金又为他报销了28.9万元。没想到这样的好事落到我身上。张磊说，如今他和家人恢复了往日的快乐。
张磊是六安市实施居民大病医疗保险制度受益者之一。截至今年2月底，该市居民医疗保险、职工医疗保险社保参保人员分别有3043人、12705人享受大病医疗保险待遇，基金分别支出3137万元、9153万元。随着这项惠民制度的不断完善，会温暖越来越多被疾病困扰着的家庭，让大病患者就医看病有底气了。
保险全覆盖撑起健康保护伞
对于普通市民来说，他们最担心的是遭遇大病，一人患病全家承受压力，多年的积蓄一病散尽。六安市医疗保险中心主任程耀全说。
为解决社保参保人员因病致贫、因病返贫问题，六安市于2012年出台了《关于城镇社保参保人员大病医疗保险补充意见的通知办法》。该《办法》对医疗保险费用用、社保参保人员零缴费、不设最高封顶线等做了规定，对解决因病致贫开出了良方。
《办法》规定，参保职工自付费用累计超过3万元、参保居民超过2万的，实行分段计算、累加支付，即可享受二次报销，参保职工、参保居民报销比例达60%、50%。同时，他们采取与商业保险公司协议方式，建立了大病医疗保险赔付运作机制。
为了让这一制度惠及更多的社保参保人员，六安市采取了职工医疗保险、居民医疗保险同步推进的模式，将30多万名职工医疗保险人员纳入大病医疗保险范围。该模式使患大病、重病的保障人群扩大到全体社保参保人员，实现了全覆盖，把大病医疗保险从保部分拓展到保全体，延伸了医疗保险的保障功能。
洋洋是六安市一名中学生。2015年，他被查出患有再生障碍性贫血，住院期间共花医疗费70万元。由于洋洋参加了大病医疗保险，医疗保险基金为他报销了12万元，大病医疗保险基金报销了32.46万元。如果没有大病医疗保险，我家会被巨额的医疗费拖垮，医疗保险给老百姓带来看得见、摸得着的实惠。洋洋父亲动情地说。
便民又利民经办服务人性化
今年元旦，63岁的参保居民汪大爷是在医院里过的。
元旦前夕，汪大爷患脑出血住进了医院，出院结算时，住院费是44万元。在医院的电脑上，显示了汪大爷医疗保险基金和大病医疗保险基金报销数额是16万元、14.5万元，他本人只需自付13.5万元。在出院结算单上，上面清清楚楚地写着医疗保险基金报销多少、大病医疗保险基金报销多少，直接结算很方便，省去了我来回报销医疗费的麻烦。汪大爷十分满意。
据悉，六安市在实施大病医疗保险初期没有信息系统支撑，社保参保人员患了大病，在享受待遇时，只能采取二次报销方式。这就需要社保参保人员提供发票、清单等证明材料，不仅给社保参保人员带来麻烦，而且增加了经办机构工作量。
为给大病参保患者提供一站式服务，2014年1月，六安市将大病医疗保险嵌入金保工程应用系统，大病参保患者住院发生的医疗保险费用用，除去医疗保险基金报销的，个人超起付线以上部分，即可享受大病医疗保险待遇。
就是说，大病参保患者出院结算时，定点医疗机构信息系统会自动计算出医疗保险、大病医疗保险基金应付的金额，参保患者只需支付自付费用即可出院。程耀全说。医疗保险、大病医疗保险基金同步结算，不仅方便了社保参保人员，而且解决了参保患者看病借钱问题。
为提升服务水平，近年来，六安市医疗保险中心依托医疗保险信息系统，建立了大病医疗保险绿色通道，用最短的流程、最少的环节、最低的成本、最高的效率，为社保参保人员提供了一站式即时结算服务。
大病医疗保险减轻了参保患者负担，我们将根据医疗保险基金的收支情况，提高报销比例，惠及更多的大病参保患者。六安市人社局局长王永峰说。
管好救命钱严查违规骗保行为
为了确保大病医疗保险制度稳健运行，近年来，六安市采取多项措施，强化基金监管，对定点医疗机构实行严格的审核制度，加大费用稽核力度，遏制不合理费用支出。他们制定了住院代表制度，对定点医疗机构医疗保险医师实行协议管理，规范医疗服务行为。此外，他们开发了医疗保险智能审核、医疗保险决策分析系统，通过互联网+助力基金监管，提高了基金监管精细化水平。
同时，六安市医疗保险中心与各县区医疗保险经办机构开展联合稽核，起到很好的效果。例如，在医疗保险稽核中他们发现，一家定点医疗机构存在套取医疗保险基金的违规行为。经查，该院医务人员赵某利用职务之便，伙同科室其他医护人员伪造住院病案，套取医疗保险基金8867.25元；一家社区卫生服务中心，虚记药品费用113358.36元，伪造住院病案22例。仅2015年，他们就查处8起违规案件，涉及6家定点医疗机构的7名医生，追回违规金额135万元。
针对定点医疗机构的违规行为，六安市医疗保险中心作出了责令退还套取医疗保险基金5倍的处罚，取消违规医疗保险医师资格，通报批评等处罚。
大病医疗保险是一项惠民政策，其保险基金是从医疗保险基金蛋糕中切了一块，如果我们不严格管理，这块蛋糕就会变小，损害的是社保参保人员利益。程耀全说。
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