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无忧保医疗保险早报：为引导参保居民合理就医，能在基层医疗机构治疗，不要挤着去大医院，我市提高了社保参保人员到基层医疗机构住院的报销比例，取消了门诊就医报销门槛。济宁市人社局医疗保险科负责人说。近日，他们取消参保居民在村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医的10元门槛费；参保居民在基层医疗机构就医，基金支付50%；一个年度内，成年居民最高支付限额为150元，学生及其他未成年居民最高支付限额为300元。
截至今年11月底，该市有4.3万名慢性病参保居民在门诊就医，基金支付2.1亿元；在普通门诊就医396万人次，基金支付3.8亿元。
个人账户灵活用
为扩大居民医疗保险的普惠性，从2016年1月起，济宁市将建立居民医疗保险个人账户。个人账户按每人每年一定金额的标准划入，所需资金从居民医疗保险基金划拨，账户资金每年一次性划入参保居民的社保卡，用于支付一般诊疗费、普通门诊医疗费、住院个人负担的医疗费，以及定点药店购药的费用。
另外，济宁市参保居民的个人账户资金可以结转使用和继承，也可以在家庭成员内统筹使用，但不得提取现金、不得透支或挪作他用。今后，参保居民个人账户资金划拨标准，将根据居民医疗保险筹资水平和医疗费增长情况适时调整。
为了给参保居民提供方便快捷的服务，济宁市建立了全市统一的医疗保险信息系统，实现了城乡居民参保信息统一管理、数据共享。
今年，该市通过信息比对，筛查出重复参保33万人，减少财政补助资金1.58亿元。同时，他们建立了全市统一的医疗保险费用用结算平台，县市区社保参保人员在定点医疗机构发生符合医疗保险政策的医疗保险费用用，由市社保局统一结算，每季度给县市区经办机构清算，减轻了定点医疗机构的负担。
针对当前城乡居民患慢性病较多的情况，济宁市扩大了门诊慢性病的病种范围，由22种增至47种。现在，社保参保人员在村卫生室、社区卫生服务中心、乡镇卫生院就医，发生符合医疗保险药品种类目录的药品费用，纳入医疗保险基金报销范围。同时，他们取消了药品目录中乙类药品的自付比例。以上2项规定，扩大了居民医疗保险基金报销范围，参保居民用药增加了540多种。
异地医疗即时结
为了满足社保参保人员的特殊就医需求，济宁市开展异地医疗联网结算工作。现在，社保参保人员在济南、青岛等地的定点医疗机构就医，可以享受即时结算，缓解了个人资金垫付的压力，解决了报销医疗保险费用用来回跑路的问题。
济宁市社保参保人员要享受异地联网结算服务，必须根据各自情况办理有关手续。如果在异地，因急诊入院，或在异地安置，入院5天内必须给济宁市社保局医疗保险科打电话，报告就医情况，以便工作人员与定点医疗机构联系。据悉，社保参保人员办理完异地医疗手续后，享受济宁市医疗保险待遇。
现在，该市的700多万名城乡参保居民可以在省内的16个市、121家定点医疗机构住院看病，并且享受即时结算服务。
大病医疗保险解忧愁
近日，济宁市任城区李营街道柏前村的骆大爷，在该市一家医院住院20多天，出院结账时，住院费用花了4万多元，他自己只付7000元，住院医疗费的大头儿由居民医疗保险基金报销。这得益于山东省实施的城乡居民医疗保险政策，提高了参保居民医药费用报销比例，减轻了患重大疾病参保居民的负担。
截至今年11月底，我市城乡参保居民住院80.63万人次，发生医疗费49.1亿元；7.5万人享受大病医疗保险待遇，发生医疗费15.2亿元。2项保险，基金支付达27.8亿元，减轻了城乡参保居民的个人负担。济宁市社保局局长张学峰说，社保参保人员在一个年度内，医疗保险最高支付限额提高到15万元；如果参保居民患大病，将享受大病医疗保险最高支付限额30万元。2项制度报销的医疗费相加，参保居民年度最高限额达45万元，避免了因病致贫、因病返贫。
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