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无忧保医疗保险早报：健全医疗保险稳定可持续筹资与待遇调整机制
在健全医疗保险稳定可持续的筹资机制方面，首先要推行城乡居民医疗保险筹资机制改革。目前，城乡居民医疗保险筹资主要依靠财政补助。2014年居民医疗保险人均筹资409元，其中个人缴费85元，财政补助324元，占筹资额的79.3%；个人缴费与财政补助之比为1∶4。显然，这种筹资机制和结构不够合理，并存在福利化倾向，财政负担将越来越沉重，不利于城乡居民医疗保险基金收支平衡和可持续发展。为解决这一问题，建议改变现行的定额筹资方式，逐步建立以居民可支配收入为基数、按固定比例缴费的居民医疗保险筹资新机制，使得居民医疗保险筹资与居民收入增长、合理医疗保险费用用增长相匹配，筹资水平兼顾财政支付能力、个人筹资能力与医疗机构合理利益要求，并将上述筹资方式方法形成规则、标准和规范，使之制度化，通过筹资的合理、稳定增长来保障居民医疗保险基金安全和可持续发展。为此，可以借鉴江苏、广州等地的改革经验，以城镇居民可支配收入或农村居民人均纯收入的算术平均数为缴费基数，按适当比例缴费。同时，合理确定居民个人缴费与财政补助的比例关系，参考职工与用人单位之间的缴费比例关系，建议将居民个人缴费与财政补助从目前的1∶4调整为1∶3。
其次，要适当调整城镇职工基本医疗保险的筹资结构，适当提高单位缴费划入统筹基金的比例，并相应减少单位缴费划入个人账户的比例，以提高统筹基金的筹资水平和支付能力，并扭转个人账户资金占比过大、结余过多的状况。
为有效控制医疗保险基金支出增长过快以及在一部分地区出现的医疗保险待遇福利化倾向，要加紧建立合理控制医疗保险费用用报销比例的调整机制。在住院费用支出方面，应当参考国际经验，将医疗保险费用用报销比例控制在比较合理的水平和限度之内，使患者个人支付所占的比例保持在适度的水平上，以抑制过度医疗的行为。在医疗保险费用用报销比例的调整方面，要建立规范、合理的调整机制，有关部门要组织进行必要的研究论证，建立严格的审核和决策程序，防止随意性和福利化的倾向。
实行医疗、医疗保险与医药体制改革联动
在深化医药卫生体制改革的过程中，要实行医疗、医疗保险、医药联动。医疗服务体系改革应当要推进公立医院改革为重点，推进医药分开，管办分离，落实医院独立法人地位，实行现代医院管理制度，通过深化改革和政策引导，促使公立医院回归公益性，遏制以追求盈利最大化的逐利行为。探索建立符合市场经济规律的医疗服务价格形成机制，推进医院薪酬制度改革，提高医务人员通过医疗服务获取合理的劳动报酬，从内在机理上扭转医生通过滥开大处方或滥用检查来获取收益的状况。切实加强基层医疗服务体系建设，建立有利于引导优秀的医务人员到基层行医的体制和机制，加快推进建立全科医生诊所，形成以基层医疗机构首诊制的分级诊疗体系。
进一步巩固全民医疗保险，继续推进总额控制下的医疗保险付费方式改革，加强对医疗机构的协议管理，强化对医疗机构的智能监控系统建设，抑制医疗机构过度医疗的行为，合理有效地控制医疗保险费用用的过快增长。实行有利于推行基层医疗机构首诊制、建立分级诊疗体系的医疗保险政策。
要适应药品价格以及流通体制改革的需要，制定有利于促进形成合理的药品价格形成机制的医疗保险支付标准，并积极推动和参与药品价格谈判机制的建立和运用。鼓励引入互联网＋的运行模式，精简药品流动环节，大幅度降低流通成本，扭转层层加价以及销售回扣所导致的药品价格虚高的状况。
适当降低社会保险费率
长期以来，许多企业特别是中小微企业反映单位缴纳的社会保险费率总体负担较重，特别是养老保险费率偏高，企业难以承受。从调查情况来看，社会保险费率偏高确实导致企业人工成本上升，影响企业的生产经营和经济效益，一些企业甚至转移到人工成本比较低的东南亚国家。为解决这一问题，党的十八届三中全会提出要适时适度降低社会保险费率。今年2月，国务院决定降低失业保险费率，由现行条例规定的3%统一降至2%，单位和个人缴费具体比例由各地政府确定，这一减费措施实施之后每年可以减少企业和员工缴费负担400多亿元。今年6月，国务院决定从今年10月1日起，将工伤保险平均费率由1%降至0.75%，并根据行业风险程度细化基准费率档次，根据工伤发生率对单位适当上浮或下浮费率；将生育保险费率从不超过1%降到不超过0.5%；工伤保险和生育保险基金超过合理结存量的地区应调低费率。实施降低工伤保险和生育保险费率政策之后，预计每年将减轻企业负担约270亿元。上述降低费率的政策措施有利于减轻企业人工成本负担，促进企业发展。
另一方面，目前城镇用人单位缴纳的五项社会保险费率合计接近本单位职工缴费工资基数的30%，仍然处于负担较重的状态。其中，绝大多数地区用人单位缴纳的养老保险费率为20％，个别地区高达21%；城镇职工医疗保险由用人单位缴纳的费率一般在6%-8%，个别地区高达11%。因此，五中全会再次强调要适当降低社会保险费率。为此，今后要尽可能适时适度降低用人单位缴纳的养老保险费率。随着今后城镇职工基础养老金实行全国统筹基金，养老保险基金收支状况明显改善，基金筹集、调剂和支付能力增强，可以适度降低用人单位缴纳的养老保险费率。同时，要通过深化医疗保险改革和推进医疗保险付费方式改革，有效遏制医疗保险费用用过快增长，努力减轻医疗保险基金支出压力，实现医疗保险基金收支基本平衡，为部分费率较高的地区适当降低医疗保险费用率创造必要的条件。通过进一步降低社会保险费率，以减轻企业人工成本负担，促进企业特别是中小微企业的发展和稳定就业局势。
划转部分国有资本充实社保基金
在划转部分国有资本充实社保基金方面，不仅要充实为应对人口老龄化而建立的作为国家战略储备的全国社会保障基金，而且要探索将划转国有资本的一部分用于充实城镇职工基本养老保险基金。由于城镇职工基本养老保险基金承担了养老保险制度改革的转轨成本或历史债务，并承担了历年来国企改革中提前退休的一千多万退休人员的养老负担，这是导致城镇职工基本养老保险基金收支失衡的主要原因。为促进城镇职工基本养老保险制度可持续发展，不仅需要划转部分国有资本充实国家为应对人口老龄化而设立的作为社保战略储备基金的全国社会保障基金，而且更应当划转部分国有资本充实城镇职工基本养老保险基金。只有这样，才能从根本上扭转城镇职工基本养老保险基金收支失衡的局面，有利于实现基金收支的长期平衡，并为适当降低养老保险费率创造必要的条件。
十三五时期，我国社会保障制度改革将进入攻坚阶段，社会保障事业也将进入更加蓬勃发展的新时期。同时，社会保障制度改革涉及到城镇企业职工、机关事业单位工作人员以及城乡居民的切身利益，应当妥善处理有关利益问题，稳步提高和保持适度的保障待遇水平。推进社会保障制度改革和建成覆盖全民的社会保障体系任重道远，在改革过程中仍需要不断研究解决各种矛盾和问题，逐步完善有关政策措施，推动改革顺利进行，努力实现社会保障制度公平可持续发展。
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