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无忧保医疗保险早报：近年来，浙江省青田县人力社保局不断创新工作机制，抓重点，突难点，通过对人、财、物的有效整合，依托社保大数据全力推进信息化社保基稽核机制建设，全面加强对全县两定单位、非经常疾病、医疗保险费用用结算等方面稽核监察，大力构筑完善的天眼技防，地网人防的双保险监管模式。
天眼监控，犹如三尺利剑高悬。青田县社保局争取资金，购入一批高清摄像头将全县45家医疗定点零售药店纳入医疗保险视频覆盖网络，摄像头每天24小时监控并且视频资料长期保存作为稽核执法的依据，全程还有社保局专人网络监控药店是否违规刷药，严防零售药店为牟取不法利益把药店经营成生活用品专柜。天眼的存在，犹如利剑高悬，威慑常在。2015上半年，青田县社保局利用网络审核扣除不合理医疗报销费用约15万元，在天眼监控巡查中，发现1家药店存在参保人用医疗保险卡购补品和保健品的现象，立即责令去整改、暂停其医疗保险刷卡资格、扣除其违规刷卡费用，并将违规刷卡的参保人进行了约谈，把案件移交青田县劳动保障监察大队处罚。自天眼监控全覆盖以后，定点药店违规刷药、医药换药的现象明显减少，进一步保障了医疗保险基金安全及社保参保人员合法权益，医疗保险诚信体系建设取得长足进步。
地网密织，密布稽核人工防线。青田县社保局依托社保大数据资源，依据省市相关政策，结合本县实际，先后开展针对两定单位、重复领取养老保险待遇、大额医疗报销结算专项核查工作，建立数据核查比对联系人制度，明确职责，落实到人，通过社保信息数据比对核查，比对出全县疑似违规情况，通过调阅电脑操作日志、纸质档案、约谈当事人等方式发现是否有违规现象。2015年上半年，抽查一家医院住院病人费用情况，扣除不合理费用约9万元；外伤调查360人次，发现有21笔存在第三方责任，全部予以清退，避免基金损失约47万元；追回参保人重复享受养老保险及死亡多发待遇12.5万元。青田县社保局不仅注重技防，更加重视人防，以常规稽核为主，结合日常巡查和重点检查机制，建立完善的覆盖全县社保基金稽核体系，确保各种基金运行安全。
亮剑出击，管打结合成效显著。青田县人力社保局联合公安、财政、卫生等多部门开展医疗保险反欺诈亮剑专项行动，对全县5所定点医疗机构和45所定点药店进行稽核检查，严厉打击违规刷药、重复享受待遇、作假骗保等违法现象。2015年上半年，追回参保人住院重复实时结算报销和超过大病补助、死亡后多发医疗保险待遇，合计金额约15万元；由公安部门通过交通案件的牵涉，查出当事人违规使用他人医疗保险卡报销医疗补偿金8038元，并通过检察院追回；大病住院核实212人次，查出一笔省外就医，利用假发票骗保案例，追回实报金额约4.2万元，并移交公安部门立案处理。专项行动旨在加强医疗保险基金监管，进一步整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医疗保险基金违法违规行为，彰显了青田县社保人对社保基金的不法行为绝不手软、势必亮剑的决心。
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