商保专业经办政府有效监管

无忧保医疗保险早报：在具体措施上，国际上的一些经验对于提高大病医疗保险的运营效率有很大帮助，值得我们借鉴。

一是采用多种方式控制医疗保险费用用，降低患者自付费用，同时对弱势群体给予一定的政策倾斜。

国际上通过大病医疗保险设定个人自付封顶线、开展医疗救助、实施慢性病管理项目、制定老年人口大病医疗保险制度等，降低患者需承担的大病医疗保险费用用。例如，美国主要通过设定个人自付封顶线、提高报销比例以及对弱势人群的医疗照顾，以减轻大病患者医疗保险费用用负担；英国通过政府提供近乎免费的医疗服务，保障大病患者病有所医；韩国和日本则主要依靠个人自付费用封顶和制定老年人医疗保险制度，以保障弱势人群的医疗需求。除依靠社会保险制度外，政府还通过医疗救助承担兜底责任，满足了更广泛人群的医疗服务需求。

对于我国来说，立足本国国情和基本医疗保障体系，应在保障财政收支可持续运行的前提下，努力降低患者医疗保险费用用负担，尤其是对疾病风险高、医疗保险费用用高、收入水平低的人群，给予一定的政策倾斜。

二是建立预付费的大病医疗保险支付方式，控制大病医疗保险付费水平。国际主流的做法通常是，将付费方式从后付制转向预付制，将大病医疗保险成本风险由商业保险公司独自承担，转变为商保、医疗机构共同分担。在这种理念下，医疗保险支付方式从按项目付费方式逐渐转变为总额预付、按疾病诊断相关组和按人头付费等多种支付方式。同时，为解决预付费方式下可能面临的医疗机构治疗不足、推诿病人的现象。可逐步探索建设以质量和健康结果为基础的按绩效支付方式，给予医疗服务提供者适当的经济激励，进而规范提供医疗服务行为。内容摘自国务院办公厅《关于全面实施城乡居民大病医疗保险的意见》

赵乃育制

8月2日，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病医疗保险的意见》,部署加快推进城乡居民大病医疗保险制度，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益。作为基本医疗保险的补充和拓展，《意见》的出台时机是否成熟，如何理解家庭灾难性支出，由商业保险机构经办有哪些好处，相关部门应如何监管？

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