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无忧保医疗保险早报：近年来，随着我国社会主义市场经济体制的建立和发展，社会保险越来越显示其重要性。各级社会保险经办机构是社会保险法的执行机构，特别是作为我国最基层一级的县级社会保险经办机构，直接面对广大人民群众，承担着宣传、贯彻、实施社会保险法的重任，是国家建立的养老、医疗、生育、工伤、失业五大社会保险制度的执行者、落实者。加强县级社会保险经办机构社会保险法的执行力、经办服务能力建设，促进社会和谐稳定具有重大意义。笔者结合多年来的基层工作实际，以西乡县为例，就县级社会保险经办能力建设谈点粗浅思考。
县级社会保险经办机构现状
县级社会保险经办机构大多设立于1999年，名称为社会保险业务经办中心，属正科级事业单位，归口县人力资源和社会保障局管理。2001年，分设养老保险经办中心，养老保险经办业务统一移交省社会保险处垂直管理。社会保险业务经办机构的主要职责是对全县医疗、生育、工伤、失业保险等征收并单独核算保险费，按照社会保险政策法规，办理各项社会保险业务。目前主要承办县内机关、企事业单位、灵活就业人员、城镇居民社会保险参保登记、扩面续保、基金管理等，并按规定兑现社保参保人员待遇享受。
县级社会保险经办机构设立近14年来，伴随着我国社会保险制度从无到有，从初步建立到逐步完善，走过了艰辛的路程，发挥了不可替代的作用。社会保险法的颁布实施，标志着我国社会保险制度步入法制化、规范化轨道，对各级社会保险经办机构，尤其是县级社会保险经办机构提出了新的、更高的要求。同时随着社会保险覆盖面的扩大，社会保险种类的增加，日趋繁重的经办工作任务与人民群众渴望高效率、高质量的服务这一新的矛盾凸显，社会保险经办工作面临新的困难和问题。
社会保险扩面艰难。无论是社会保险自身发展要求，还是社会保险法内容要求，都需要不断扩大社会保险覆盖面，让广大人民群众应保尽保。但近年来，五大社会保险基本全员参保，扩面空间逐年减小。为了扩面，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇灵活就业人员、农民工参加基本医疗保险出现重复参保、交叉参保等现象。尽管如此，由于县级企业改制已经基本结束，没有大规模企业职工参保补充，加之在职人员退休、死亡等自然减员因素，职工医疗保险、失业保险、工伤保险累计参保人数开始呈现下降的趋势。由于城镇居民人员结构复杂不易管理，参保缺乏政策强制性，待遇享受标准较低，城镇居民基本医疗保险扩面具有不可控性，后续扩面更加艰难。
市级统筹后运行效率不高。按照社会保险法要求，五项社会保险先要实行市级统筹，逐步实现省级统筹。近年来，部分地区已实现市级统筹，在统一标准、规范管理、增强基金抗风险能力等方面起到了明显的积极作用。但是又产生了新的问题。在政策层面上，全市统一尺度，统一要求，体现了公平却解决不了各县新出现的特殊情况和具体问题，县级社保经办机构又失去依据法规政策灵活处理问题的权利，使社保参保人员由于无法及时享受相关待遇而对社保政策和经办机构产生误解。在经办流程上，由于审核审定权在市级经办中心，县级社保参保人员待遇享受经县级经办机构初审后都要报市级经办中心审核审定，不仅增大了工作成本，而且延长了办事周期，社保参保人员待遇无法及时兑付；每年在职职工的社会平均工资公布较晚，单位或职工不能及时缴纳医疗保险费用，转住院费用也不能及时报销，导致社保参保人员对县级经办机构办事服务效率不满。
人员少任务重，处于小马拉大车状况。县级经办机构人员编制由县编制部门确定。由于县级经办机构成立之初社会保险制度还未健全，经办工作量小，加之未引起各级政府的高度重视，在确定人员编制时，一般编制都较小，都在几个或十几个以内。随着国家五项社会保险制度的健全，县级经办机构工作任务和业务量成倍增长，但大多数县级经办机构人员编制仍保持不变，有的县级经办机构经多次请求有所增加，可与实际工作需求相差甚远。以西乡县社保经办中心为例，成立之初，人员编制为10人，经多次请求2008年及以后增加到19人。截止2014年底，西乡县各类保险累计参保总人数约为10.31万人，其中城镇职工19954人，生育保险12223人，工伤保险14560人，失业保险10052人，城镇居民医疗保险32722人，失业托管人员11536人，机关合同制工人养老保险301余人。现有18个工作人员，每位工作人员将要承担5631个社保参保人员的服务工作量，还要承担上级每年下达的扩面、续费工作任务，按实际工作需求计算，人员编制还需增加一倍。目前，人员编制短缺已成为制约县级社会保险经办机构经办能力提高的主要因素。
经办工作经费严重不足。县级社会保险经办机构没有任何自主收费项目，县级财政划拨办公经费标准都较低，这对日益壮大的社会保险经办工作来说，只能是杯水车薪。每年的办公耗材、网络设施维护、水电费、支付医疗机构及转外就医社保参保人员住院费时的转账费和支票购买费用、每月向上级业务部主部门送报表及差旅费、车辆保养维护等费用缺一不可，同时医疗保险卡证的添置和更换都需要经费保障。经费严重短缺成为制约县级社会保险经办机构能力提高的又一重要原因。
经办管理体制不顺。县级社会保险经办机构的职能主要是依据法规政策给社保参保人员办好事服好务，没有相应的行政职权。但现实是，一些需要用行政职权和手段去推动的工作任务，上级经办机构每年下达并考核，给县级经办机构带来较大的压力和难度。如属于人社部门职权范围的参保扩面工作大多都由社保经办机构来承担，而社保经办机构既要扩面又要经办，稍有不慎，两项工作都有可能延误。经办管理体制不顺也是制约县级经办机构经办能力提高的重要因素。
县级社会保险经办机构能力建设的几点建议
切实解放思想，解决经办机构人员紧缺的问题。一是要充分利用机构改革大部制的契机，挖掘现有行政编制资源，大幅减少职能弱化工作部门的人员编制，扩大社保经办机构人员编制。二是要加强现有行政人员管理，根据业务、科室目标考核管理需要，进一步对相关涉及行政功能的岗位人员定人定岗，分解权责，明确目标，整合初审、复审、稽核等岗位，不断提高行政资源的使用率。三是要挖掘区县现有专业技术干部的总体编制资源，统筹计划调剂，适当调整在基本医疗、计算机方面有专长的专技干部到县级社会保经险经办机构工作，加强对县级医疗机构为社保参保人员医疗用药的稽查稽核，强化社会保险经办机构信息管理，从事诸如业务软件使用、操作平台管理、数据备份、网络管理等具体专项的技术岗位工作，保证社保信息管理正规，日常服务保障畅通无阻。四是要立足经办业务实际需要，解放思想，可考虑适当增大非在编人员的数量，公开招聘临聘人员，按照要求组织必要的业务学习培训后，充实到社保政策允许、符合现实要求的工作岗位。
加大宣传力度，营造全社会重视支持社会保险经办工作氛围。一是以社会保险法颁布实施为契机，加强对社会保险的功能、特点及经办机构职能、职责特征的宣传。各级党委政府是宣传的主体，要采取切实措施，大力宣传社会保险是由国家建立的、法律保障的、政府实施的、旨在让广大人民群众共享改革发展成果的社会保障制度，参加社会保险属于政府主导行为，政府承担社会保险资金财政最终兜底责任。社会保险不以营利为目的，公民参加社会保险，只要符合法律规定的条件，并且按规定履行了缴费义务，都能享受到相关待遇。商业保险是商业行为，其根本目就是为获取利润。使群众充分相信社会保险，积极参加社会保险，避免部分群众把参加社会保险与买商业保险混为一体。二是要充分发挥电视、广播台、宣传单、宣传栏、政策咨询台等宣传平台的作用，加强社会保险政策和参加社会保险经办流程的宣传，使广大人民群众全面掌握政策，了解经办流程，按照规定积极申报参保，全面提升城乡群众参加社会保险覆盖面。三是要立足信息时代特点，大力改革宣传手段，提高宣传实效。试行手机短信发布新政策、为参保群众快速提供信息服务等新手段。
发挥现代科技优势，提高县级社会保险经办机构经办效能。加强社会保险经办机构能力建设，必须高度重视对现代科技和信息技术的应用。要积极开发和研究业务管理软件，同时对现行部分软件进行升级和更新。信息技术的广泛应用，会使县级社会保险经办机构办事效率以一当十。
加强经办机构队伍建设，不断提升经办能力。随着参保扩面逐年递增，社保经办机构自身压力日趋增大，必须大力加强经办机构工作人员的队伍建设。一是强化业务培训，坚持把经办人员培训学习纳入经办机构能力建设的头等大事来抓，每年分层次、分期、分批次，围绕政策、业务、操作规程和新问题研究等内容，对经办人员进行全面培训，大力提高经办人员的政策和业务水平。也可按照业务经办实际，见缝插针，组织好以业务小竞赛、问题小会诊、经验小交流和评比小讲评等具体措施，努力提升经办人员经办效率，切实适应新形势下社会保险工作快速发展的现实需要。二是加大经办人员的廉洁教育力度，要针对群众对参加社会养老保险日趋积极，个别人员想方设法想违规办补缴、提前退休的实际情况，坚持不懈抓好《公务员法》、《党员纪律处分条例》和党风廉政建设的系列规定要求的学习教育，打好教育预防针，提高拒腐免疫力，防止业务出问题，保证经办人员在利益和金钱面前严守原则，勤政廉洁。三是采取切实措施缓解经办人员心理和工作压力。要突出职工心理问题干预、疑难问题疏导和思想缓解等工作重点，坚持定时、定期引入心理干预机构，不断提高经办人员的心理承受能力，缓解因经办压力大而引发的心理问题。要充分发挥党支部、工会、妇联等组织的作用，建立思想帮助、教育引导、关怀帮扶和关心、慰问等机制，对经办中出现的问题给予思想引导，解决好一人一事的问题。四是要着眼前台和后台的工作特点，积极探索经办机构内部定期轮岗、前后台结对子、困难职工帮扶、专项补贴、党团员思想互助等办法，加大互助力度，提升经办效率。
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