做坚强的医疗保险基金安全卫士

无忧保医疗保险早报：有这样一种基金，名叫医疗保险基金，它是老百姓的救命钱；有这样一群人，来自五湖四海，他们的职责是确保医疗保险制度的安全运行，这就是医疗保险基金安全卫士基金稽核员。医疗保险基金安全是每个社保经办机构的首要任务。近年来，随着医疗保险参保人数的大幅攀升，骗保在医疗保险中的发案率也呈现上升态势，骗保金额可达几万甚至几十万。以江津区为例，2014年全区人口约150.2万，参加医疗保险的有146.3万人，参保率高达97.4，当年征缴的医疗保险费用数额近7个亿。2014年，医疗保险中心基金稽核员通过网络费用审核13.2万余人次，现场检查服务机构86家，现场检查查处违规事件54件，处理服务机构37家，不予支付医疗保险费用用175万余元，处违约金17.67万元，大大保障了医疗保险基金的安全运行。重庆市社保实行市级统筹后，医疗保险基金就实行了收支两条线和财政专户管理，基金被挤占挪用的情况得到缓解，但支付中违规违纪使用仍然时有发生，其背后反映出的是社保经办机构在基金的使用和监管方面的漏洞。医疗保险中心基金稽核员注重协议管理机制建设，与定点医疗机构签订三方协议，严格执行协议条款，规范医疗行为；建立违规台账管理机制，通过日常检查、夜间突击检查、区县交叉检查、专项检查等多种形式，规范医疗机构行为；建立三级监管机制，发挥就近监管优势，将辖区内村卫生室、零售药店的监管职能下放到镇和社区；建立约谈机制，对违规服务机构主要负责人开展约谈；建立政策培训机制，上门向医务人员宣讲医疗保险政策。

我是医疗保险中心的法人，也是医疗保险基金的第一责任人，一旦出现骗保等问题，我的领导责任肯定是要被追究的，更重要的是，这将导致基金的损失。医疗保险中心主任龚固兰说。

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