无忧保医疗保险早报:为进一步完善基本医疗保险医疗服务监督管理制度,促进医疗保险基金合理、有效使用,提高医疗服务诊疗过程中审核的专业水平,实现医疗保险费用用审核的阳光、公正、公平,浙江杭州市余杭区人力社保局建立了区基本医疗保险费用用审核专家库,专家库由62名医学专家组成。
专家库成员包含7家区级医院的副主任医师职称以上的医师、主管护师职称以上的护师,以及卫生局相关科室负责人及退休专家,学科涉及内科、外科、儿科、妇产科、中医康复科、五官科、皮肤科、麻醉科等,同时涵盖统计、物价、会计等领域的部分专家。
专家库成员将协助社保经办机构工作人员审核定点单位医疗保险费用用中有争议的费用,对相关检查和治疗的合理性提出技术性评判意见,同时将对现行各类基本医疗保险制度提出意见和建议,协助人力社保部门开展与基本医疗保险相关的调研、论证,为制定、调整基本医疗保险政策规定提供指导、咨询和建议。
余杭区人力社保局通过建立专家库,为医疗保险费用用审核中存在的问题提出建议和进行指导,同时约束医疗诊治过程中的不合理行为,加强医、保、患的信息交流,畅通双向信息沟通反馈平台,共同维护医疗保险基金安全、高效运行。
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