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无忧保医疗保险早报：真没想到能报销这么多钱，幸亏我参了保。近日，宁夏固原市农民王小军对记者说。
今年，王小军被查出患慢性肾炎，治疗费花了27万多元。通过居民医疗保险和大病医疗保险，我报销了18万多元，而今年的参保费只花了200元。王小军说。
2010年10月，固原市被宁夏确定为全区城乡居民医疗保险试点城市。启动试点以来，全市城乡居民医疗保险参保率一直接近100%，共征收医疗保险基金16.75亿元，51.3万人次共报销住院医疗保险费用用10.5亿元，年平均报销比例达56.7％以上。固原市医疗保险事务管理中心主任胡有忠告诉记者。
为减轻像王小军这样的参保大病患者的负担，2013年7月，固原市还启动实施了城乡居民大病医疗保险制度。从去年7月到今年5月，全市住院医疗总费用近1.54亿元，大病医疗保险报销2643万元，报销比例在基本医疗保险报销的基础上提高了17.3%。
进村宣传政策基金统收统支
作为一个试点城市，固原市没有经验，只能自己摸索。胡有忠向记者回忆道，当时，城乡居民医疗保险政策由固原市人社局牵头、市县医疗保险中心组织实施。为了推动城乡居民参保，人社部门工作人员走进社区和乡村，广泛宣传政策。
胡有忠向记者介绍，固原市采取了乡镇办事处包一般居民、民政部门和残联包特殊人群、用人单位包职工家属、教育部门包学校学生、幼儿园包儿童的办法，讲解城乡居民医疗保险的意义、缴费标准、待遇等，动员城乡居民参保。
在试点工作中，固原市在宁夏率先建立了城乡居民医疗保险基金统收统支制度，逐步形成了参保费征缴、基金拨付、就医结算、稽核检查、统计分析、经办管理等完备的制度体系。
固原市城乡居民医疗保险参保率能一直保持这么高的水平，主要在于前期宣传工作做得好，以及后续服务不断完善。胡有忠对记者说。
建立网络系统就医一卡通
为了确保全市城乡居民医疗保险社保参保人员的待遇水平一致、提高办事效率，固原市建立了城乡居民医疗保险网络管理系统，连接起市、县的医疗保险经办机构、协议机构，以及乡镇、社区服务平台。固原市实现了全市范围内医疗服务一卡通，社保参保人员持社保卡可在全市任意一家协议机构就医、购药，且享受同一标准待遇，费用由协议机构与就医地医疗保险中心结算。
过去我在市中医院做透析，每次都要先垫付费用，然后拿着票据到60多公里以外的彭阳县报销。身患尿毒症的固原市彭阳县居民马兴武对记者说，现在，我只要拿着这张社保卡就可以了。每次在市中医院透析完，当场结算。不光不用垫付、跑腿，报销比例还提高了不少。
目前，固原市所有乡镇以上的协议医疗机构都实现了联网结算，村级城乡居民医疗保险网络联通率达83%。
固原市城乡居民医疗保险实行先预拨、月结算制度。固原市医疗保险经办机构向市财政申请，将所需的城乡居民医疗保险基金拨付到市医疗保险经办机构专户；市医疗保险经办机构再根据每一名参保居民的住院率、次均住院费用和平均支付水平，及全市各县区医疗保险经办机构的用款计划申请，向各县区医疗保险经办机构分期预拨。胡有忠说。
严格稽核检查确保基金安全
为了确保城乡居民医疗保险基金完整安全，固原市明确，协议医疗机构的接诊大夫必须核查参保患者身份；同时，转外诊治的参保患者在报销住院医疗保险费用用时，必须对本人发生的住院医疗保险费用用的真实性作出承诺，严防以冒名就医、提供虚假票据等方式套取医疗保险基金。
为了加强对协议医疗机构医疗保险服务的监管，固原市成立了医疗保险费用用专家审核小组，建立了医疗保险费用用专家审核制，不定期抽审各协议医疗机构，防止各类骗套基金行为的发生。
固原市在建立医疗机构准入和协议管理及考核制度后，将乡镇卫生院纳入了协议管理范围。同时，确定了市辖区内各协议医疗机构的次均住院费用、抗生素使用、自费药品使用等控制指标，对超指标的医疗机构进行处罚。固原市还对一次性医用材料实行限价管理，在县二级以下医疗机构推行医疗保险费用用报销公示制。
固原市人社部门组织工作人员，不定期对全市内所有协议医疗机构和协议零售药店进行稽核检查，并与西安、兰州、银川等地的医疗机构签订了约定服务协议，对固原市社保参保人员就医的医疗机构开展常态化稽核。
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