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无忧保医疗保险早报：为了有效解决慢性病、重大疾病高额医疗费给患者及其家庭造成的沉重经济负担，甘肃省天水市按照个人缴费、医疗保险机构投保、商业保险赔付、参保职工受益的政商结合运作模式，启动城镇职工大病医疗保险，有效保障了广大重大病患者的医疗需求。捆绑参保规范运行为确保大病医疗保险启动后全员参保，该市实行捆绑式参保，即参加城镇职工医疗保险的人员，必须同时参加大病医疗保险，从参保人数、资金筹集上保证了大病医疗保险的正常运行。同时，为防止参保单位故意漏报、少报大病参保人数，核定基本医疗保险和大病医疗保险一个基数，从源头上堵住了漏洞。管办分离降低成本采取基本医疗保险与商业保险相结合的运行方式，委托商业保险公司办理大病医疗保险赔付业务。充分利用保险公司服务网点和管理平台，切实减轻了经办机构工作压力和事务性负担，走出了增事需增人、增人需增编的怪圈，降低了管理成本，减轻了财政增支压力。双方核审相互监督为保证赔付的真实性、合理性，大病医疗保险报销实行双核双审制，先由市医疗保险经办机构进行初审后，将相关资料送商业保险公司，再由商业保险公司按照规定审核后向社保参保人员赔付。同时，商业保险公司从病前健康管理、病中治疗监控、病后赔付检查等各个环节进行全程监督，从根本上保障了大病医疗保险制度安全运行，保证了待遇支付的公正透明。商业兜底降低风险按照以支定收、略有结余的原则筹集资金。当年保费收不抵支时，由商业保险公司兜底进行支付，既保证了社保参保人员权益，又规避了运行风险。2012年全市收缴大病医疗保险费用800.28万元，支出731.4万元，占收缴总数的91.4%；2013年收缴大病医疗保险费用984.53万元。截至目前，支出487.27万元，占收缴总数的49.5%。严控费用强化管理充分借助商业保险公司这一服务平台，按照双方签订的服务协议，坚持谁经办谁承担的原则，强化了商业保险公司的费用控制意识，促使其充分利用行业风险管理、精算技术、运行局势分析等优势资源。对医疗机构、医疗保险病人费用进行监控，推动医疗保险机构加强对医患双方的服务管理。同时，对大病医疗保险报销业务实行一站式服务，限时办结，改善结算报销工作流程，缩短报销时间，极大地方便了广大社保参保人员。
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