个人社保网 0571-22931819

关于医疗保险体制改革与基金使用情况的探讨

2018-07-14 08:00:01 无忧保

无忧保医疗保险早报:一是要尽快起动全国范围内的省级医疗保险统筹,跳过地方保护主义和领导的干预。地市级和县区医疗保险管理机构往往受当地政府制约,而医院作为患者之家,与地方各级政府关系错综复杂,同时为了鼓励地方医疗机构事业发展,有些地方领导默认当地医院套取社会医疗保险基金,而作为医疗保险监管的当地医疗保险机构有何力量与当地的上级机关抗衡,只能由其发展,将精力放在关系较小的中小医院或个别小的私营诊所。

二是要将分散的大病社会统筹回归到医疗保险的管理范围内,一方面减少群众的报销繁琐事宜;另一方面避免医疗保险基金承担大病移交社会组织后所增加的人员工资、社会保险公司自身营利等各项费用,多头支出,无形中就会增加社会、企业和参保个人的负担。

三是要加大基金医疗保险制度的研究,从最基础的制度抓起,细化环节、合理分配使用医疗保险基金,使患者、医疗保险和医疗机构三方满意,杜绝不规范行为的发生。

四是要大刀扩斧的从顶层规划医疗保险制度改革,要打破行业间条条匡匡的约束,形成全国统一的医疗保险建设网络体系,如果不能建设有效的管理体系,各自为政,最终会把医疗保险制度建设带入死胡同,强龙压不过地头蛇就能很好的说明这个问题。

五是建议要将医疗机构用药与医医疗体系建设完全剥离,取消医疗机构和医疗卫生系统独家采购药品的权力,交由省级医疗保险管理机构、省级物价局与药品生产厂家按照出厂药品成本、企业适当营利的原则,建立全国范围内同种药品价格地区浮动制度,通过互联网与医疗保险药品价格网络联接,超出地区指导价范围的医疗保险不予结算,并处相应单位一定数量的罚款,情节严重的单位取消医疗保险使用资格,个人交由司法部门处理。同时,要明确分清患者自用药和医疗保险报销药的范围,各医疗机构药品库房库存药品要与医疗保险机构对接,实时网上患者用药监控,并且医疗保险机构要按医院用药计划及药品医疗保险报销范围,按一定药品库存系数及时补充医院药品库存。必要时可以将医院药品库房交由医疗保险机构管理,患者自用药部分可由医疗机构自形管理。

六是要严格医疗机构和药品零售商进入医疗保险门槛,要结合每个地区的人口比例,适当确定参保医疗机构和药品零售商的数量,不能过多、过滥,如果把关不严,进入的医疗机构和药品零售商数量过多,这些人要生活、机构要发展,势必就会通过招揽病人,出现挂床、挂病等弄虚作假行为,其结果都要由医疗保险基金、患者、社会、企业来承担,损害大多数人的利益。

七是要逐步取消公立医疗机构,形成社会资源有效配置,让哪些管理精、服务好、群众满意度高的医疗机构做大做强,形成地区优势,逐步淘汰医疗技术差、服务水平低、费用价格高的医疗机构,适当保护据有发展后劲,便民服务的社区医院,要让医疗机构真正成为看病救人的放心场所,这样既有利用医疗保险基金集中监管,有能让医疗机构把主要精力放在医疗技术、机构建设、人才培养、服务患者身上,形成小病不出社区、大病不出地区的良好局面。

八是人社系统首先要带头整合自身资源。建议将省级以下的机关医疗保险科室划归到医疗保险经办机构,一个省只设一个省级医疗保险政策研究、制定管理机构,省以下按照上级要求抓好工作落实,并划片设立省级医疗保险稽核部门,夸地区查处医疗保险违规事宜,适当时可以对换互查。同时尽快将医疗保险、工伤两者合为一起,增加办事效率,减少人员成本。

无忧保采用专业的云+SaaS技术,推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号,即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。

小编有话说:谢谢这么优秀的你来看文章,有什么想对小编说的尽管来吧,大家的支持就是我们的动力,欢迎大家踊跃发表疑问,欢迎吐槽,社保生态圈群:248069515

标签:   改革医疗保险保险医疗  

声明:本站原创文章所有权归无忧保所有,转载务必注明来源;
转载文章仅代表原作者观点,不代表本站立场;如有侵权、违规,请联系qq:1070491083。

个人社保网 全国统一客服专线: 0571-22931819

//staticpc.shebaoonline.com