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无忧保医疗保险早报：昨日，记者从市医疗保险中心了解到，我市将在全国首推生育保险住院医疗保险费用用按病种分值结算方式。这一办法借鉴了我市闻名全国的医疗保险按病种分值结算的经验，旨在加强总量控制，并促进医院间的有序竞争，使费用更加合理、服务更加优化。据介绍，我市参照医疗保险按病种分值结算的成功做法，对生育保险费用支出中涉及的34种产科病种，参照国际疾病编码ICD-10，以出院临床第一诊断确定出病种分值。这与我市医疗保险实行的总额控制下的按病种分值结算方式如出一辙。即医疗保险定分值、医院挣工分、患者享实惠的结算方式。大病重病分值高，小病轻病分值低，医院每月以累计总分值与市医疗保险中心结账。据悉，为了减少执行过程中的偏差，根据规定，特殊情况下，可以采取特例单议方式结算生育费用。各定点医疗机构每月结算医疗保险费用用时，也需按规定将出院小结及其他明细资料及时报市医疗保险中心审核。住院医疗保险费用用月报材料中的病种诊断名称要依照ICD-10疾病名称规范填列上报。对于住院医疗保险费用用暂不列入《病种分值标准》病种，市医疗保险部门也列出结算办法。即新生儿住院医疗保险费用用，按实际发生数经审核后按项目支付；暂未列入《病种分值标准》病种的住院费用，经审核后按项目支付。
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