济南医疗保险定点医院将分级设起付线向大重病倾斜

无忧保医疗保险早报：记者今天从市人社局获悉，新的医疗保险年度即将开始，职工基本医疗保险门诊规定病种的有关政策将做适当调整。按照保基本、保大病、可持续的原则，建立差别支付机制，引导参保人合理就医，实现小病进社区，大病按需进医院。据悉，目前各级医院门规病种费用报销执行的起付线标准均为2005年确定的400元。市人社局有关负责人介绍说，起付线标准的确定依据是《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》。办法规定，门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为本市上年度职工平均工资的6%。根据2011年我市社会职工的平均工资35436元计算，门规病种起付标准应为2126元。据统计，2012年门规病人在我市三级定点医疗机构备案的有8.4万人，占所有定点医疗机构的46.2%，而实际发生医疗保险费用用低于3000元的占52.5%。很大一部分患者是小病、常见病，且病情稳定，治疗规律，在低级别医疗机构或社区卫生服务机构完全可以满足其医疗。对此，我市下一步将如何调整有关政策？市人社局相关负责人介绍，具体的调整方案正在进行认真测算中，并将征求多方意见，总体思路是针对不同级别定点医疗机构，设立不同的起付标准，有的医疗机构起付线标准会适当提高，有的会适当降低，对大病重病适当照顾，以此引导参保人合理就医，促进实现小病进社区，大病按需进医院。市人社局相关负责人介绍，目前已对35种门规病种做了初步分类，正在进行专家论证和征求意见中。分类后，将在政策上向大病重病倾斜。

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