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无忧保医疗保险早报：17年，平均每天审核单据55笔、每年14400笔；平均每天审核单据的基金流量13.8万元，每年3600万元。17年，初审、复审单据金额达9亿元；其中，审核后拒付的基金达2370万元。17年，贵州省六盘水市医疗保险统筹基金由超支300万元，到去年年底实现当年基金结余4000万元。佟丽华，六盘水市社会保险事业局医疗工伤生育待遇审理科科长，服务对象是全市65万名参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险、21万名参加工伤保险、11万名参加生育保险的人，以及148家定点医院、189家定点药店。她以实实在在的数据，铺起了社保基金安全的基石。勤思善悟，力克难题1997年，佟丽华走上医疗工伤生育待遇审理岗位。这么多年来，我在审理费用支出时，曾经遇到的一个难题是不好控制过度消费。比如，工伤治疗中，手指骨折以后，是用钛合金钢固定，还是用其他材料固定，费用相差一万多元。很多患者或医院会选择贵的，尽管没有必要。佟丽华说。为了解决这类问题，佟丽华摸索出许多好的工作方法，得到医院的肯定。作为一家定点医院，我们每年都要接受六盘水市社保局的培训，还要同市社保局签订城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议。在协议的制约和监督下，避免出现过度消费。六盘水市水城控股有限责任公司总医院医疗保险办主任刘韬说。和佟丽华并肩工作17年的尹贵东对记者说，2007年，佟丽华成为医疗工伤生育待遇审理科科长，刚上任，她就通过调查研究发现，由于挂床住院现象的存在，统筹基金流失现象很严重。为此，在佟丽华的主持下，审理科起草了《六盘水市异地医疗审批流程》、《六盘水市医疗工伤生育待遇审理岗位工作职责》、《六盘水市市直城镇职工医疗保险费用用结算流程》、《六盘水市基本医疗保险基金不予支付规定》等十几个文件。第二年，挂床住院现象得到有效控制，统筹基金支付从2007年的160万元减少到45万元。严审数据，不留情面当了科长之后，佟丽华的肩上又多了一份责任复审。一次，她在复审中发现，同单位的一位科长对一项在非定点医院就医、没有办理任何手续的近10万元费用，采取个别领导签字的方式通过了初审。她签下的复审意见是：拒付。从此，这位科长不和佟丽华说话。你难过吗？记者问。我要坚持。每一笔数据都应该经得住审理。佟丽华回答。一家定点医院的院长对记者说，2010年，佟丽华在复审中发现，他们报过来的住院天数、人次以及病种分类收费不符合医疗保险规定，拒付医院60万元，同时下达了限期整改的意见。我当时觉得，平时那么和蔼的她，怎么一点情面都不讲？后来，我冷静下来，觉得她批评得对，我们医院确实存在过度治疗、过度服务等一些问题。痛定思痛，我们处理了有关人员，对全院职工作了一次培训和考核。佟丽华的复审，对我们医院帮助很大。作为一位病人，佟丽华的审核对象也包括自己。记者佟丽华的家中看到了她的癌症诊断治疗病历。5次住院治疗、10次复查、1个处方全部A4纸打印、装订，配塑料封面，比医院的病历档案还规范。与癌症斗争，争分夺秒佟丽华已患癌症5年了。为了工作，5年来，佟丽华把生命时钟拧足了发条，与时间赛跑。2008年，六盘水市城镇居民医疗保险工作启动；2009年，全市医疗保险信息化系统上线；2010年，工伤保险实现市级统筹；2011年，医疗保险从县级统筹向市级统筹过渡；2012年，重新认定老工伤人员她都在争分夺秒地干。六盘水市人社局局长李丽说：她是我们人社局的榜样。2012年，六盘水市人社局在市直42个单位年度综合考评中，进入前六名的行列。大家说，光荣来自佟丽华和她所在的集体。因为，对社会保险考评的分值占总分数的60%。佟丽华所在的医疗工伤生育保险待遇审理科，是市社会保险事业局12个科室中的主要科室，工作内容涵盖5项社会保险中的3项，即医疗保险、工伤保险、生育保险的待遇审核和费用支付。我们是跟数据打交道的人。我们要用对社保事业的忠诚，书写社保人保障一生、记录一生、服务一生的承诺。佟丽华说。
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