新昌县不断提升稽核能力优化稽核水平

无忧保医疗保险早报：近年来，浙江省新昌县花大力气、下真功夫加大稽核力度，规范稽核程序，创新稽核方法，不断提升稽核能力，优化稽核水平，以制度建设为抓手，以内控建设为契机，促社保稽核制度化、常态化，积极探求年审制度新模式，出重拳，下猛药，防止医疗保险基金的跑、冒、滴、漏，真正发挥社会保险安全网和减震器的作用。加强制度建设，规范业务流程，开展防控活动，建立健全分段把关、分人负责、相互制衡的监管体系，形成一套操作阳光、职责明确、科学严密、权利制衡、高效便捷的内部控制程序和业务流程。1、为加强社保经办机构内部管理和监督，防范和化解风险，确保基金安全，我县建立完善了《社会保险业务操作规程》、《养老保险待遇享受资格年审制度》、《社会保险费清欠追缴制度》等13项制度。2、合理设置岗位，明确责任分工，建立内部制约机制。每项业务做到事事有复核，涉及到基金业务的，做到件件有审批。3、开展社保业务廉政风险防控活动，排查岗位的潜在风险点，做到早发现早治理，建立起社保基金风险防控体系长效机制。以劳动保障书面审查为契机，自查与抽查相结合，使社保稽核制度化、常规化。每年3月份，社保部门积极配合县监察大队，开展一年一度的劳动保障年度书面审查。由用人单位自查自纠，如实填写《用人单位劳动保障年度工作情况报告书》，重点检查用人单位社会保险缴纳人数，缴费基数和社会保险费用的征缴情况。劳动保障部门根据书面年审的疑点以及职工投诉举报情况，并结合随机抽样等办法确定检查对象，对确实发现少报、漏报和瞒报的单位，发出限期整改通知书，责令其改正。以社区平台为依托，以信息技术为手段，构建起全方位、多层次、立体化年审新模式。退休人员养老保险待遇享受年审制度是被实践所证明的一种防止养老金被冒领，确保社保基金安全行之有效的手段之一。2012年，我县年审人员包括五类待遇领取人员共计10万余人。为切实做好此项工作，我们探索年审新模式，开展多种形式的年审方式，化被动年审为主动年审，特殊人员特殊年审。1、关口前移，数据下移，依托全县16个乡镇街道和13个社区，425个行政村，把年审工作全部下放到乡镇社区，方便群众，提高效率。2、加强与殡仪馆联系，在网上实现死亡人员数据自动对比，及时掌握人员生存状况，实现死亡人员信息资源共享。3、依托企业退休人员健康体检制度和联网医院人员住院状况，随时随地掌握人员身体状况。4、推出异地人员资格协助认证资格制度和上门服务制度。对于长期居住在外地的退休人员，可以委托当地的社保经办机构协助认证；对于因身体原因本人无法亲自参加年审的，可以进行预约，社保部门上门进行年审。重考核，强监管，建制度，明察暗访，重拳出击，切实打击套取医疗保险统筹基金等违反医疗保险政策的行为，有效遏制不合理医疗保险费用用的增长，确保医疗保险基金的安全。1、每年年初与两点单位签订服务协议，明确双方职责，实行考核制度，2012年共对54家定点零售药店及30家定点医疗机构开展了年度考核，共有8家单位考核不满90分，按规定给予扣款32176.15元；2012年，在日常审核中，对21家医疗保险定点单位审核扣款共计51573.81元。2、人力社保局联合纪委、工商、药监、卫生等多个部门，大力开展医疗保险联合监管工作，严厉查处和打击各类医疗保险违规行为，暂停9家医疗保险两定单位的医疗保险服务资格14个月，其中暂停1个月6家，暂停4个月3家。3、五部门联合下发《新昌县基本医疗保险违规行为举报奖励办法》，对于有违反基本医疗保险规定的，实行举报奖励制度。

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