江西省泰和县医保局创新稽核机制

　　新的一年新的目标，2016年，泰和县医保局为了规范医疗保险基金管理，为有效维护参保人员的合法权益，让百姓的“救命钱”用得更加科学合理，充分发挥医疗保险的重要作用，积极创新工作方式、方法。

　　重点审核定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金的行为;是否存在超出规定的医疗保险诊疗项目，尤其是应由个人自付的医疗费用纳入统筹基金报销的违规行为;是否存在住院准入制度和转诊转院制度不健全，小病大养、住院体检的违规行为;是否存在挤占、挪用医保基金的及分解住院等行为。

　　通过采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等多层次多渠道方式对定点医疗机构进行全程监督，以日常稽核为主，需要时对特定的对象和内容进行重点稽核。医保局还设立专门的举报电话并向社会公布，并要求定点医疗机构应在就诊、结算、购药窗口张贴举报电话号码，该局将根据群众举报、有关部门转办、异地信函协查等信息确定稽核对象，及时组织专门力量进行实地稽核。(泰和县医保局 孙丽君报道)