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为规范定点医疗机构和定岗医师诊疗服务行为，万安县医保局把医疗监管摆在工作的重中之重，五妙计确实把此项工作抓紧抓实抓好，促进合理用药、因病施治。
一是出台医疗监管规范文件。为降低基金安全风险、规范医疗服务行为，去年10月份下发了《关于规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务行为的通知》，要求各定点单位务必从抗生素使用、特殊材料使用、贵重药品审批等十多个方面规范定点单位医疗服务行为，并在全市推行。
二是细化完善总额控制方案。在县委县政府的统筹部署和高位推动下，医保局与县财政局、县卫生局、县人民医院及县中医院的主要领导反复论证细化，在充分考虑医、保、患三方利益的基础上，2015年初完善了《万安县基本医疗保险付费总额控制实施方案》。
三是领导高位推动。去年年初，万安县成立了由县委常委、常务副县长为主任，县纪委副书记、监察局局长为副主任，县委办副主任、县人大教科文卫办主任、县政府办副主任、县政协社发委副主任等十多个部门主要领导为委员的万安县城镇基本医疗保险监督委员会，高位推动医疗监管工作。城镇医保监督委员会抽调人员组成两个检查小组，按规定对县人民医院、县中医院进行了挂床住院现场检查。针对出现的违规行为，要求两家医院在规定期限内采取积极措施进行整改，并书面上报整改落实情况。
四是加强巡查力度。2013年万安医保局成立了稽核股，分成两个日常专项稽查小组，每个组由一名班子成员带队，并配有一名懂医学和财务的业务人员。稽查小组在下午或者晚上对县人民医院、中医院每周至少2次突击检查，重点检查医院挂床住院及不合理治疗现象。仅2015年，该局下到定点单位检查近百次，下发通知、通报、方案等文件33篇，通报违规医院8家、违规医师30多名，收到定点单位书面整改落实情况9篇，处罚违规医院4家和违规定岗医师7名。节省医保基金30多万元
五是突出稽核重点。一要把好网络实时审核关。该局稽核人员每天通过医保网络巡查各定点单位医疗费用支出情况，对定点单位上传的参保病人疑点费用和信息资料，及时下到定点医疗机构进行核实，发现问题及时处理。二要把好异地就医审核关。对费用超过1万元以上费用，通过向就诊医院发协查函、电话咨询、委托承办大病的保险公司给予帮助调查的方式进行核实，防止利用假发票套取医保基金。2015年该局稽核人员查处利用假发票骗取医保基金案例3起，追回骗保基20万多元。三要把好特殊对象审核关。外伤住院病人、工伤患者、离休人员和一至六级伤残军人等特殊群体，该县内住院天数超过20天、住院费用超过1万元的病人，住院人次数、平均住院费用突然增多的定点医院，以及被人举报的就医对象等，为该局的重点稽核对象，对此类参保对象的医疗费用务必进行现场稽核，防止套取医保基金现象的发生。2015年，该县通过网络监控、群众举报、现场稽核等方式查出的5家乡镇卫生院，因人次均住院费用超过2000元标准的有125次、共产生医疗费用40多万元，以上费用医保基金不予支付，分别在次月医保基金结算中予以扣除。
通过加强监管及付费方式改革，2015年该县平均住院费用、住院人次、住院天数得到有效控制，县人民医院的职工住院人次增长率为-2.6%，居民住院人次增长率为-2.0%；中医院的职工平均住院费用增长率为-1%，职工住院人次增长率为-1.7%，居民住院人次增长率为-10%，实际支付的统筹基金增长率为-5%；乡镇卫生院人均住院费用增长率为-17%。（万安县医疗保险局 温桂秀)
