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昆明社区医院住院报销比例最高自由职业者、外来人口都能买医保

2016-10-15 08:00:14 无忧保
  自由职业者如何买医保?婴儿也可以参保吗?医保有几种,各有什么特点……记者将这些问题整理归类后,采访了昆明市人力资源和社会保障局,对热点问题进行了逐一解释。

  医保·种类 医保分为3种

  昆明市人力资源和社会保障局医保部门有关人士介绍,大家日常所说的医保分为3种:1.城镇职工医保,主要针对用人单位的职工;2.城镇居民医保,涵盖的是职工医保外的城镇人群,非本地户籍居民也可以参保;3.新型农村合作医疗,主要针对农村人口。

  医保·办理 参保费用和办理地点

  城镇职工医保

  分为两种情况,一种是单位缴纳工资总额的10%,个人缴纳工资的2%,每月缴纳一次。另外一种是完全由个人缴纳,按照上一年昆明职工年均工资的10%,一年缴纳一次,可以现在就去县(区)级的便民中心缴纳明年的职工医保。

  城镇居民医保

  18岁以上的成年人,年缴纳120元,包括70元的基本医保和50元的大病医保;未成年人,如婴儿,年缴纳30元,包括10元的基本医保和20元的大病医保,居民在社区就可参保。需要提醒的是,这份医保并不限定户口,外地人也可购买。现在起就可缴纳明年的居民医保。

  新型农村合作医疗

  年缴纳30元,现在起就可缴纳明年的新农合。

  医保·提醒 只能选择一样

  目前,医保已可以实现人群全覆盖,职工医保和居民医保可以让城市人口包括外来人口都享受到医保。但需要注意的是,个人只能享有3种医保中的一种。

  比如,外省来昆打工的小赵,可以自己每年购买居民医保,当用人单位开始为其购买职工医保后,此前他自己购买的居民医保就自动停止了。

  已有职工医保的参保人,不能再购买居民医保,但在停掉职工医保后,就可以自己购买居民医保了。

  医保·支招

  支招一 社区医院住院报销最高

  医保部门有关人士介绍,由于每个参保人情况不一样,医保报销比例各有不同。

  笼统来说,职工医保住院费用平均报销比例最高,可达80%;居民医保住院费用平均报销比例达70%;新农合住院费用平均报销比例达60%。

  那么参保后,报销流程如何,是当场减免还是事后报销?据悉,参保人在出院结账时,刷医保卡,符合条件的报销费用将直接从总金额中减免。简单地说,就是当场减免。有关人士提醒市民,结账时,一定要提醒医院打印出清单,现实中,很多参保人都忽视了它,“这也是消费行为,应该清清楚楚、明明白白消费,一旦发生问题,清单就是证据。”

  此外,不同的医疗机构,医保报销比例也是不同的。比如,像社区医疗卫生中心这样的一级医疗卫生单位,医保住院报销比例为85%;像县(区)医院这样的二级医疗卫生单位,医保住院报销比例为75%;而像云大医院、昆华医院这样的三级医疗卫生单位,医保住院报销比例为60%。

  支招二 自由职业者最适合哪种

  曹先生和朋友开了家小公司,生意不太好,几个年轻人也都没买医保。最近同事小李买了居民医保,喜滋滋地向同事们推荐:一年才120块,听说跟单位买的那种职工医保差不多。曹先生委托晚报记者问问医保部门,是不是这样。

  记者了解到,现在社会上很多自由职业者和职业宅男、宅女们对医保很不了解,居民医保是不是最适合这样一个人群呢?医保部门有关人士介绍,居民医保是近年来较新的一个惠民政策,确实很适合这样一个群体。但经济条件相当宽裕的年轻人,他也推荐可以考虑一下职工医保。

  比较来说,居民医保缴费少,报销比例也略低,还要注意的是,这个医保要一直购买,不存在退休这样一个说法。而职工医保缴费高,自由职业者这样一个群体购买,由于没有单位缴纳部分,所有费用由自己承担,一年费用大概在三四千元。不过,它有3个优势:住院报销比例略高;购买年限达30年,到退休年龄时就可以不再购买;此外,自由职业者缴纳费用的40%是划入其个人账户的。可以理解为,实际缴纳职工医保费用为60%。

  还需要提醒市民的是,个人可以单独购买医保;但像曹先生这样的公司、单位购买医保时,则需五险一起购买。因为每个人情况不一样,涉及报销等情况也较为复杂,市民有疑问可以拨打昆明市人力资源和社会保障局电话中心电话3331166咨询详细事宜。

 

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